Цель: составление мультифакториального дизайна работы врача-стоматолога в ортопедии.

Материалы и методы: проведение поиска и анализа литературных данных с учетом собственного опыта работы. Итак, приступим к изложению полученных результатов. В нашей стране и за рубежом, остается все меньше равнодушных пациентов к проблеме дефектов зубного ряда, носящую как эстетический характер, так и функционально-медицинский и психологический[6]. Нерациональное восстановление дефектов зубов и зубных рядов является одним из пусковых механизмов развития дисфункций височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Во многом  функциональные и эстетические свойства зависят от того, как полно учтены индивидуальные особенности строения и функции всех элементов зубочелюстной системы при лечении каждого пациента. Применение артикуляционных систем позволяет улучшить  функциональные свойства протезов [2]. Однако, успешная реализация этой задачи в последнее время осложняется из-за высокой частоты встречаемости, трудности диагностики и лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у пациентов всех возрастных групп [2;10]

Использование врачом-стоматологом в своем арсенале специальной аппаратуры – артикулятор и лицевая дуга, позволяет учитывать особенности зубочелюстной системы пациента, что помогает в достижении комплаенса между врачом и пациентом. Ведь не вызывает сомнений, что ощущение пациентом уверенности в квалификации врача, закладывает чуть ли не половину успеха результатов лечения. В одной из своих публикаций, Кобиясова И.В., 2011 год, пишет о трех составляющих необходимости владения психологическими знаниями [3]. Как уже было сказано ранее, доброжелательные взаимоотношения между доктором и пациентом влияют на эффективность лечения, а так же, создание и сохранение своей базы пациентов. Нельзя забывать и про улучшение качества жизни самого врача, который обеспечивает благоприятный психологический климат во время работы.

Итак, формируется положительный образ врача, который, владея навыками работы с такой сложной и относительно точной аппаратурой, стремиться к созданию протеза, отвечающего индивидуальным особенностям пациента.

Проводятся многочисленные исследования, посвященные изучению, усовершенствованию и апробации способов работы артикулятора с использованием лицевых дуг [1]. Рассмотрим некоторые особенности этого алгоритма.

Для переноса  положения модели верхней челюсти в артикулятор возможно применение множества методов определения протетической плоскости. Нестеровым А.М. была проведена колоссальная работа по изучению и систематизации всех доступных на тот момент  способов, что нашло отражение в опубликованном им обзоре литературы [4].

Больший интерес представляет изучение особенностей применения лицевой дуги  в ортопедии для оценки состояния прикуса, определения параметров положения верхней и нижней челюсти и их осей движения. Учитывая индивидуальные особенности строения суставного аппарата пациента, использование лицевой дуги, то есть индивидуальная установка моделей в пространстве артикулятора, приоритетнее, чем индивидуальное определение углов суставного и резцового путей.

Классификация лицевых дуг:

1.     среднеанатомические:

1.1.         ориентированные относительно Франкфуртской горизонтали,

1.2.         ориентированные относительно Камперовской горизонтали,

1.3.         ориентируемые относительно той или иной плоскости, за счет мобильности механизма, удерживающего упор для переносицы.

2.     с указателем функциональной оси.

Далее, после установки лицевой дуги, проводятся качественные замеры, заключающееся в исключении ошибок окклюзии, а лицевая дуга подлежит демонтажу. Зарегистрированные параметры переносятся в артикулятор.

Выделяют группы ошибок возникающих при позиционировании верхней челюсти в артикуляторе на последующую диагностику:

1.     пренебрежение контролем расположения лицевой дуги на голове пациента относительно горизонта;

2.     нарушение соосности вращения головки нижней челюсти с шарнирной осью артикулятора.

Артикулятор представляет собой механизм, имитирующий движения нижней челюсти. Являясь, своего рода, помощником, позволяющим осуществить в клинике и лаборатории намеченное лечение, он не забирает при этом главенствующую роль грамотного, гнатологически мыслящего врача и зубного техника [6].

В настоящее время общепринята следующая классификация артикуляторов:

1.     простые шарнирные – используются только в качестве наглядного пособия для студентов;

2.     средние анатомические, или линейно-плоскостные – хорошо подходят для изготовления полных съемных протезов или одиночных искусственных коронок;

3.     полурегулируемые – более усовершенствованные по сравнению со средними анатомическими, так как позволяют воспроизводить движения суставов;

4.     полностью регулируемые, или универсальные – являются самым лучшим из всех видов артикуляторов за счет того, что могут настраиваться по индивидуальным положениям челюстей, данные о которых переносятся из лицевой дуги.

При выборе артикулятора необходимо определится с уровнем и объёмом работ, которые необходимо провести в артикуляторе. Изготовление ортопедических конструкций большой протяженности, тотальных реставраций, анализ патологических и аномальных прикусов по определению связан с необходимостью оценки вертикальных и горизонтальных соотношений челюстей в универсальном артикуляторе.

Индивидуальные артикуляторы позволяют с высокой  точностью воспроизводить движения нижней челюсти относительно верхней, проводить окклюзионную диагностику и коррекцию на диагностических моделях челюстей, конструировать лечебные аппараты, зубные протезы с учетом индивидуальных особенностей биомеханики нижней челюсти пациентов. Анализ функциональной ценности протезов выявил  значительные преимущества конструирования искусственных зубных рядов с применением артикулятора АИЧ в сравнении с известными методиками, что подтверждается увеличением числа и площади окклюзионных контактов, уменьшением преждевременных контактов, высокими показателями жевательной эффективности. Применение артикулятора АИЧ позволяет добиться выполнения протезов с площадью смыкания искусственных зубных рядов на 32,4% больше, чем при применении шарнирного окклюдатора.

Заключение: Таким образом, в современной ортопедической стоматологии применение лицевой дуги – неотъемлемый атрибут при изготовлении качественных, индивидуально подобранных ортопедических конструкций, что в свою очередь, способствует: нормализации положения височно-нижнечелюстного сустава; воссозданию индивидуальности, естественности и эстетичности улыбки пациентов; протезированию, не требующему длительного периода адаптации; исключению возможных осложнений ортопедического лечения. С другой стороны, характер  таких взаимоотношений «стоматолог-пациент» позволяет использовать в полной мере тот потенциал, который закладывается позитивной коммуникацией с пациентом.