Skip to Content

Клинический случай нарушения спинального кровообращения по ишемическому типу на верхнем шейном уровне

ID: 2017-01-23-A-11645
Оригинальная статья (свободная структура)
ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет, ГАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова

Резюме

В статье описан клинический случай спинального ишемического инсульта у пациента молодого возраста. Показана роль нейровизуализационых методов диагностики для верификации диагноза.

Ключевые слова

ишемический спинальный инсульт, синдром Броун-Секара

Статья

Острые нарушения спинального кровообращения встречаются значительно реже, чем расстройства церебрального кровотока и представляют серьезную диагностическую проблему[1]. Среди острых нарушений кровообращения в спинном мозге чаще всего развивается ишемические поражения. Наиболее часто ишемическому поражению подвержены нижние грудные и поясничные сегменты спинного мозга, что сопровождается тотальным поперечным поражением с развитием парапареза [2]. Клинические проявления ишемического спинального инсульта на шейном уровне нередко проявляются синдромом поражения одной половины спинного мозга, так называемый синдром Броун-Секара [3].

Описание клинического случая. Больной Б. 41 год, работающий, вес 80 кг, рост 175 см. поступил в неврологическое отделение ПСО ГАУЗ «ГКБ им. Н.И.Пирогова» г. Оренбург с  жалобами на слабость в левой руке и ноге, боль в области шеи, онемение пальцев правой руки.

Из анамнеза известно, что во время работы находился длительное время в вынужденном положении, внезапно развилась острая, высокоинтенсивная боль в шейном отделе позвоночника, затем появилась слабость в ногах, онемение в правых конечностях. Госпитализирован в «ГКБ им Н.И. Пирогова».

При поступлении отмечалось нарушение дыхания по типу тахипноэ. Показатели центральной гемодинамики были в пределах нормы. При поступлении в неврологическом статусе отмечался  левосторонний глубокий гемипарез до степени плегии в руке. Мышечный тонус в конечностях в левых конечностях был резко снижен. Сухожильные и периостальные рефлексы на верхних и нижних конечностях слева отсутствовали. Подошвенный рефлекс слева не вызывался. Снижена болевая и температурная чувствительность по проводниковому типу справа с уровня С4. Мышечно – суставная чувствительность не нарушена. Патологические стопные и кистевые рефлексы не вызываются. Менингеальных симптом нет. Отмечалась задержка мочеиспускания.

Предварительный диагноз: Острое нарушение спинального кровообращения. Левосторонний глубокий гемипарез до степени плегии в руке. Нарушение функций тазовых органов по центральному типу.

Выполнено МРТ шейного отдела позвоночника: МР картина острого нарушения спинального кровообращения по ишемическому типу на уровне С2 – С3 сегментов. Дегенеративно – дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. Протрузии дисков С4 – С6. Признаки спондилодисцита на уровне С4 – С5.

Выполнено ультразвуковое исследование сосудов головного мозга: УЗИ признаки функционального ангиоспазма правой средней мозговой артерии. Признаки нарушения венозного оттока.

Выполнено ЭХО-кардиоскопия: Признаки склероза аорты. Отделы сердца не увеличены. Начальная ГЛЖ. Зон гипокинезии нет. ФВ в норме. МР Icт. ТР Iст. Диастола не нарушена. Легочной гипертензии нет.

На основании данных клинической картины и инструментальных методов диагностики был установлен клинический диагноз: Спинальный ишемический инсульт на уровне C2 – C3 сегментов. Синдром Броун-Секара. Левосторонний глубокий гемипарез и проводниковые нарушения болевой и температурной чувствительности справа. Нарушения функций тазовых органов по центральному типу. Дегенеративно – дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. Протрузии дисков С4 – С6. Признаки спондилодисцита на уровне С4 – С5.

На фоне проводимого лечения антиоксидантами, антигипоксантами, нейропротекторами отмечалось улучшение состояния больного в виде уменьшения выраженности гемипареза. На 4 день лечения увеличился объем движений в левых конечностях, на 8 день пациент самостоятельно смог встать, на 15 день самостоятельно ходил без поддержки.

Таким образом, клиническая картина и детальное неврологическое обследование позволили диагностировать поражение спинного мозга и определить уровень локализации патологических изменений. Однако точно установить характер патологического процесса в спинном мозге на основании клинических данных не представлялось возможным. Дополнительные инструментальные методы исследования (МРТ) помогли верифицировать диагноз и определить  характер процесса как ишемическое поражение.

Литература

1.      Скоромец А.А. Сосудистые заболевания спинного мозга: руководство для врачей/ Скоромец А.А., Тиссен Т.П.,. Панюшкин А.И. — СПб: СОТИС, 2002. — 526 с.

2.      Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тиссен Т.П. Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей. М.: Медпресс_информ. 2003. – 608 с.

3.      Хабиров Ф.А., Рахматуллина Э.Ф., Кочергина О.С. и др. Острые нарушения спинального кровообращения. Практическая медицина. 2013; 1(66): 20-26.  

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика