В современном обществе бурная урбанизация сама по себе негативно влияет на фертильность, что связано как с повышенными стрессовыми нагрузками, так и с неблагоприятными экологическими факторами. Хронический стресс имеет очевидную связь с отклонениями гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, провоцирующими возникновение эндокринного бесплодия. Вопросы лечения бесплодия при гиперпролактинемическом гипогонадизме блестяще освещены в монографических работах отечественных эндокринологов (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И., 2004). Тем не менее и сегодня приходится сталкиваться с рядом диагностических и клинических ошибок, заключающихся, прежде всего с «пропуском» транзиторных форм гипрепролактинемии, вследствие большой вариабельности колебания уровня пролактина в крови в течение суток, в необоснованно широком использовании пролактин снижающих препаратов у пациенток с гипотиреозом, СПКЯ, других состояниях, когда речь идет о вторичной, сопутствующей, основному заболеванию, гиперпролактинемии.

Таким образом, для адекватной диагностики и лечения бесплодия связанного с гиперпролактинемическим гипогонадизмом необходимо:

-исключить другие формы бесплодия

-исключить патологические состояния и процессы, вызывающие повышение уровня пролактина в крови

-осуществлять забор крови для исследования уровня пролактина в ранние утренние часы двукратно с проведением пробы с метоклопрамидом с целью выявления транзиторных форм гиперпролактинемии

-исследование уровня ТТГ, Т3, Т4 для выявления гипотиреоза

-при назначении пролактин снижающих препаратов подбор дозы для снижения пролактина до средне нормальных значений.

Практическая значимость заключается в том, что данный алгоритм позволяет:

-сократить сроки обследования

-снизить экономические затраты связанные с гипо-/гипердиагностикой а следовательно не обоснованным назначением дополнительных методов исследования и медикаментозных препаратов

- снизить вероятность «ухода» диагностического поиска причины бесплодия по ложному пути.