Skip to Content

Сравнение частоты встречаемости дисфункции ВНЧС при односторонних и двусторонних концевых дефектах.

ID: 2017-01-5-A-11857
Оригинальная статья (свободная структура)
ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского

Резюме

В данной статье представлены некоторые данные о влиянии односторонних и двусторонних концевых дефектов на состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Ключевые слова

Дисфункция, ВНЧС, концевые дефекты

Статья

Частичное отсутствие зубов это одно из самых распространенных заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, оно выявляется у 75% обследованных по всему миру. В Российских стоматологических учреждениях среди всех стоматологических заболеваний данная патология занимает от 40 до 70% и определяется у всех групп населения.

Частичное отсутствие зубов это одно из самых распространенных заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, оно выявляется у 75% обследованных по всему миру. В Российских стоматологических учреждениях среди всех стоматологических заболеваний данная патология занимает от 40 до 70% и определяется у всех групп населения.

После утраты боковых зубов нарушаются функции каждого компонента зубочелюстной системы, возникает перегрузка переднего отдела зубов и  нарушается работа жевательных мышц, когда компенсаторных сил организма становится недостаточно, в процесс вовлекается ВНЧС.

Исследование Матаева З.А. [6] года доказывает что дефекты зубных рядов не ограниченные дистально ведут к определенным последствиям: сторона с сохранившимися зубами имеет групповую функцию ведения нижней челюсти во время боковых движений, также зубы приобретают фасетки стирания, это является показателем одностороннего типа жевания. Амплитуда движений мыщелкого отростка нижней челюсти возрастает со стороны дефекта, а сам отросток смещается в обратную сторону от дефекта. Биомеханика движений нижней челюсти нарушается и как следствие увеличивается нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав.

При частичном отсутствии зубов нарушается окклюзия, а это одна из самых частых причин дисфункции ВНЧС. Научно доказано, встречаемость и выраженность нарушений височно-нижнечелюстного сустава повышается у пациентов с отсутствием зубов в опорной зоне. Самое неблагоприятное окклюзионное нарушение для ВНЧС это концевой дефект зубного ряда, как следствие происходит смещение головки нижней челюсти кзади, сужение задней суставной щели, изменение взаимоотношений мыщелкого отростка и суставного диска. Если у пациента отсутствует большое количество зубов частота появлений патологического шума ВНЧС повышается.

Во время исследования Колтунова А. В. [4] определено- в отличии от фиксированной окклюзии односторонние дефекты ведут к нарушению ультраструктур тканей капсулы сустава. А именно падает удельная прочность сустава и появляется асимметрия. По мнению автора: пациенты с длительно существующими односторонними дефектами входят в группу риска возникновения дисфункции ВНЧС.

В работе Кравченко Д. В. [5]  отмечается: дискоординированная работа жевательной мускулатуры один из главных факторов развития заболеваний сустава. Причиной может служить нарушение окклюзии из-за частичного отсутствия зубов, отсутствие рационального подхода к протезированию, наличие суперконтактов.

В работе Лепилина А. В. и соавторов [3] определено, что один или несколько симптомов мышечно-суставной дисфункции выявляется у 80,3% пациентов имеющих дистальную окклюзию, что обусловлено дефектом в боковом отделе или двусторонним концевым дефектом. При проведении электромиографии исследователи заметили, при односторонних дефектах на стороне поражения происходит уменьшение амплитуды потенциала мышечных сокращений. А на противоположной стороне- увеличение активности собственно жевательной и височной мышц. При этом чаще всего наблюдается появление одностороннего типа жевания.

Также работа Гоман М.В. и Заборовец И. А. [2] позволила получить данные об оценке адаптации зубочелюстного аппарата у больных имеющих односторонний концевой дефект к протезу, основываясь на результатах электромиографического (ЭМГ) исследования собственно жевательных и височных мышц. Они проводили его перед началом лечения и после наложения протеза (каждый месяц в течении 6 месяцев). Отмечается медленное возобновление симметричного сокращения мышц и развитие двустороннего типа жевания. В среднем адаптация длилась от 1 до 6 месяцев (время отсчитывалось с момента наложения протеза). Тем самым авторы исследования пришли к выводу, возможно оценить состояние ЗЧА у больных с односторонним концевым дефектом с помощью электромиографии. Также используя ЭМГ можно получить оценку эффективности проведенного лечения.

 Общее число обследованных с длительно существующими концевыми дефектами зубных рядов составило 16 человек. Консультативный прием и обследования  проводились на базе консультативной стоматологической поликлиники 3 клинической больницы им. С. Р. Миротворцева, на кафедре ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского.

Проведенный опрос выявлял жалобы пациентов, возникающие из-за нагрузки ВНЧС и жевательных мышц: неполная амплитуда движения в суставе, наличие патологического шума и щелчков во время движения нижней челюсти. При внешнем осмотре определяли симметричность лица Во время осмотра собственно полости рта выявляли дефекты зубных рядов, также отмечалось присутствие или отсутствие таких симптомов как девиация и дефлексия (отклонение нижней челюсти от прямолинейной траектории при открывании рта), органичения открывания рта, повышенная мобильность нижней челюсти. Патологический шум в суставе определяли с помощью аускультации. С помощью окклюзиограммы определяли характер окклюзионных контактов.

 Легкая степень дисфункции ВНЧС выявилась у 9 (56%) пациентов, средняя степень у 5 (31%) и тяжелая у 2 (13%). Среди обследованных с односторонними концевыми дефектами зубных рядов выраженность проявления нарушений ВНЧС выше, нежели у пациентов с двусторонними дефектами зубного ряда. Также у первых чаще наблюдались следующие симптомы: отклонение нижней челюсти от прямолинейной траектории при открывании рта (девиация, дефлексия), патологический шум в области ВНЧС во время движений нижней челюсти, наблюдалась асимметричность лица. Возможно эти симптомы появились из-за одностороннего типа жевания и несимметричной нагрузки мышц, которые участвуют в жевании.

Вывод

У лиц с односторонними концевыми дефектами зубных рядов выраженность проявления нарушений ВНЧС выше, нежели у пациентов с двусторонними дефектами зубного ряда.

Литература

1. Височно-нижнечелюстной сустав. Морфология и клиника дисфункции / И. В. Гайворонский, А. А. Сериков, А. К. Иорданишвили [и др.].  СПБ. : Элмор, 2013.  135 с.

2. Гоман, М. В. Оценка функциональной эффективности ортопедического лечения пациентов с односторонними дистально не ограниченными дефектами зубного ряда (по данным поверхностной электромиографии) / М. В. Гоман, И. А. Заборовец // Кубанский научный медицинский вестник.  2010.  № 3-4.  С. 49-52.

3. Изменения функционального состояния жевательных мышц при лечении пациентов с дистальной окклюзией по данным электромиографии / А. В. Лепилин, В. В. Коннов, М. А. Листопадов [и др.] // Саратовский научномедицинский журнал.  2010.  № 3.  С. 671-674.

4. Колтунов, А. В. Окклюзионно-обусловленные изменения капсулы височно-нижнечелюстного сустава : дис. … канд. мед. наук : 14.01.14; 14.03.01 / Колтунов Александр Владимирович. – СПб., 2010. – 158 с.

5. Кравченко, Д. В. Диагностика и малоинвазивные методы лечения пациентов с функциональными нарушениями височно-нижнечелюстного сустава : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Кравченко Дмитрий Валерьевич. – М., 2007. – 25 с.

6. Матаев, З. А. Особенности биомеханики височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от патологии жевательно-речевого аппарата : автореф. дис.

... канд. мед. наук : 14.00.21 / Матаев Зелимхан Абдулвахабович. – Ставрополь, 2009. – 23 с.

7. Персин, Л. С. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы / Л. С. Персин, М. Н. Шаров. – М. : ГЭОТАР-Медиа,

2013. – 360 с.

8. Трезубов, В. Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса : учебник для мед. вузов / В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнев; под ред. проф. В. Н. Трезубова. – СПб. : СпецЛит, 2011. – 480 с.

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика