Дыхательная недостаточность – одна из наиболее частых причин летального исхода у нейрореанимационных больных, что связано с нарушением центральных механизмов регуляции дыхательной деятельности и одновременным повышением чувствительности мозговой ткани к гипоксии в условиях черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Цель: изучить показания к трахеостомии у больных с тяжелой ЧМТ.

Материалы и методы: В 2010 году в нейрохирургическом отделении МУЗ ГКБ № 6 находились на лечении 158 человек с тяжелой ЧМТ. Выделены две группы больных – больные со сдавлением головного мозга травматической внутричерепной гематомой (ТВЧГ)  и больные с ушибом головного мозга тяжелой степени без сдавления головного мозга.

Результаты исследования: В 1-ой группе наблюдались 112 пациентов, во 2-ой 46. Трахеостомия проводилась у 17 больных в 1-ой группе, у 3 во 2-ой группе. Трахеостомия производилась на 5-7-е сутки проведения ИВЛ. Показанием к трахеостомии служило угнетение сознания  до комы с прогностически длительными дыхательными нарушениями.

Результаты исследования. Больным с ТВЧГ выполнялась экстренная декомпрессивная трепанация черепа с удалением гематомы, что вело к уменьшению отека мозга и восстановлению центральных механизмов регуляции дыхания. При благоприятном течении послеоперационного периода самостоятельное дыхание у 86% больных восстанавливалось в течение суток. В 1-ой группе трахеостомия выполнена 1,5%  больных. Больные с тяжелым ушибом головного мозга без сдавления получали консервативную терапию в течение длительного времени. Расстройства дыхания у таких больных требовали длительной интубации трахеи. Трахеостомия во 2-ой группе выполнена 6,5% больных. Разница в частоте выполнения трахеостомии достоверна.

Выводы.

1.      Необходимость трахеостомии у больных с тяжелой ЧМТ определяется прогнозом воссановления самостоятельного дыхания.

2.      При ЧМТ со сдавлением головного мозга внутричерепной гематомой своевременная декомпрессивная трепанация в значительной мере способствует восстановлению самостоятельного дыхания, что позволяет воздержаться от трахеотомии.

3.      При ЧМТ с тяжелым ушибом мозга и перспективой длительной искусственной  вентиляции легких целесообразно планировать трахеостомию на 3-4 сутки после интубации трахеи.