Актуальность. Эндодонтическое лечение является важным этапом для сохранения зуба. Данное лечение проводят при осложнении кариеса, что является распространенной проблемой в терапевтической стоматологии; перед ортопедическим лечением; при наличии изменений в периапикальных тканях [1-5]. Часто причиной развития воспалений является плохо обработанные и неполноценно обтурированные корневые каналы [6-10]. При отсутствии герметичного пломбирования канала и надежного пломбирования верхушки корневого канала прогноз может быть неблагоприятный, независимо от того, насколько хорошо выполнены другие стадии лечения [11-15].

Цель: Проанализировать методы эндодонтического лечения корневых каналов и выделить наиболее эффективный.

Задачи:

1. Оценить преимущества методик обработки корневого канала: машинный и ручной способ.

2. Оценить преимущества методик пломбирования корневого канала: латеральной и вертикальной конденсации.

3. Провести опрос среди врачей клиник гг. Саратов и Москва.

4. По результатам опроса оценить отдаленные результаты эндодонтического лечения различными методиками.

Материалы и методы. Был проведен анализ книг и статей. Для постановки опыта было отобрано 5 экстрагированных зубов по ортопедическим показаниям. В работе было обработано стандартными стальными файлами и запломбировано методом латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами 2% конусности с внесением силера при помощи каналонаполнителя- два зуба; машинной обработкой никель- титановыми протейперами и вертикальной конденсацией с гуттаперчей «Reciproc», внесением силера при помощи штифта и термопластической гуттаперчей- один зуб. Два зуба обработано с помощью протейпера и стальными ручными эндодонтическими инструментами для последующего исследования. В ходе ручной обработки использовалась методика «Step Back» и эндодонтические инструменты: К-ример К-файл, Н-файл (размеры от 10 до 35 в зависимости от зуба). Машинная обработка производилась никель- титановыми протейперами длинной 25см и 31см и размером 25 и 40 на всю длину медленными возвратно- поступающими («клюющими») движениями в соответствии с инструкцией производителя. При латеральной конденсации использовалась гуттаперча «GMG», силер на основе гидроксида кальция «Acroseal» и спредер; при вертикальной конденсации использовался аппарат для трехмерной обтурации корневых каналов, плаггер, гуттаперча «Reciproc» и гуттаперчевые блоки. Обработка и обтурация проводилась под рентгенологическим контролем. Изучив все методики, произведен продольный распил зубов и исследовано качество обтурации с помощью светового микроскопа. Проведено анкетирование среди врачей муниципальных и частных клиник.

Результаты и обсуждение. Произведя рентгенологический контроль с помощью визиографа, было замечено, что разницы на рентгенологическом снимке между машинной и ручной обработкой нет, каналы имеют правильную конусообразную форму. На распиле видно, что корневые каналы при машинной обработке более гладкие, что облегчает дальнейшие манипуляции. Время, затраченное на обработку одного корневого канала ручными файлами с  10 до 25- 20 минут, время, потраченное на обработку с помощью NiTi ProTaper R25- 10 минут. Данные протейперы изготавливаются из сплава M-Wire, поддвергаются инновационному процессу термообработки, за счет чего становятся эластичными, гибкими и резистентными к циклической усталости. Работа данными протейперами предупреждает обтурацию корневого канала костными опилками за счет расположения своих лезвий. Так же преимущества машинной обработки заключаются в наличии микромотора в эндомоторе, при угрозе отлома наконечника микромотор включает функцию автореверса. Сравнивая время, потраченное на герметизацию одного корневого канала двумя методиками, то при латеральной конденсации затрачено 7 минут, при вертикальной конденсации- 5 минут, то есть примерно одинаковое. Рентгенологически во всех случаях наблюдается удовлетворительная обтурация, каналы имеют правильную конусообразную форму и запломбирован равномерно на всем протяжении. На распиле зуба, запломбированного методом латеральной конденсации, наблюдается удовлетворительная обтурация, кроме незначительного дефекта в средней части канала (наличие пор воздуха); в области апекса гуттаперчевый штифт имеет плотный упор и за счет силера, внесенного каналонаполнителем, повышается эффективность обтурирования корневого канала, но наличие микрошероховатости на стенках за счет ручной обработки, не позволяет получить качественной трехмерной обтурации. Исследовав зуб, запломбированный вертикальной конденсацией, наблюдается плотная обтурация по всей длине корневого канала, корневые каналы заполнены гомогенно, количество силера минимальное. Стоит отметить что в обеих случаях апикальная треть канала герметично обтурирована.

Рассмотрим результаты проведенного анкетирования среди врачей- стоматологов-терапевтов.
1. Предпочтения по методикам обработки корневых каналов распределились следующим образом:
                                                     Диаграмма №1
2.Предпочтения врачей при выборе методики пломбирования корневых каналов:
                                                     Диаграмма №2
3.При пломбировке прямых, широких корневых каналов врачи используют метод:
                                                     Диаграмма №3
4.При пломбировке тонких, изогнутых корневых каналов врачи предпочитают метод:
                                                     Диаграмма №4

5.При анализе осложнений большая часть врачей наблюдает отсутствие их после какой- то определенной методики обработки и пломбирования корневого канала. Возможно возникновение постпломбировочной боли как следствие индивидуальной реакции организма.

6.Многие врачи- терапевты наблюдают положительную динамику при лечении зубов методом латеральной конденсации, вертикальной конденсации и гибридной комбинированной техники компакции гуттаперчи-не возникает периапикальных осложнений и наблюдается апикальное заживление при периодонтитах. При пломбировании методом «одного штифта» наблюдаются осложнения в виде гранулем, кист; утверждают, что не всегда этот метод обеспечивает хорошую герметизацию и впоследствии вызывает возникновение периодонтита. При использовании термически пластифицированной гуттаперчи на твердом носителе - ожог периодонта, образование гранулем и кист, а также возникновение постпломбировочных болей.

          Выводы:

1.Более эффективно и качественно проводить обработку корневого канала с помощью эндомотора и машинного инструментария.

2.При правильном соблюдении методики латеральной и вертикальной конденсации наблюдается герметичная обтурация корневого канала, в обеих случаях апикальная треть запломбирована герметично, но при латеральной конденсации в средней части корневого канала наблюдается небольшая неоднородность материала. Пломбирование методом вертикальной конденсации показало качественную трехмерную обтурацию.

3.Большая часть стоматологов (65%), предпочитает машинную обработку корневого канала; при этом методику обтурации, врач подбирает к каждому клиническому случаю.

4.При пломбировании методом латеральной конденсации, вертикальной конденсации и гибридной комбинированной техники уплотнения гуттаперчи в 80% случаев наблюдается положительная динамика; осложнения в виде кист, гранулем и ожога периодонта возникают редко. При пломбировании методом «одного штифта» наблюдаются осложнения в виде гранулем, кист; При лечении системой «Thermafil»- ожог периодонта, образование гранулем и кист, а также возникновение постпломбировочных болей.