Актуальность. Существует два взаимопротивоположных мнения, относительно судьбы третьих постоянных моляров. Первое мнение заключается в том, что их нужно сохранять, а второе – радикально – удалять, уже при их прорезывании, не дожидаясь неприятностей, связанных с их появлением.

Цель: определить необходимость удаления третьих постоянных моляров, а также возможности их сохранения в различных клинических ситуациях.

Задачи:

1) изучить особенности третьих постоянных моляров,

2) выявить проблемы, связанные с прорезыванием третьих моляров,

3) обозначить показания к удалению и сохранению этих зубов.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской литературы.

Результаты и обсуждение. Прорезывание третьих моляров происходит в основном в период зрелости организма, в 17-25 лет.

Особенности третьих постоянных моляров:

·  они прорезываются намного позже, чем остальные зубы;

·  проблемы с ними начинаются уже на этапе прорезывания в связи с тем, что на этот момент другие зубы уже заняли свое место в зубном ряду, и третьи моляры самостоятельно создают место в челюсти для себя, смещая соседние зубы мезиально, вследствие чего может возникнуть скученность зубов [1];

·  терапевтическое лечение их часто затруднено, так как доступ к ним зачастую бывает затруднен без помощи специальных стоматологических инструментов;

·  короткий срок службы этих зубов: из-за труднодоступности в ротовой полости, хорошая гигиена третьих моляров затруднена, особенно если это дистопированный зуб [2];

·  сложность лечения этих зубов заключается в том, что они очень часто имеют искривленные корневые каналы, что затрудняет качественное эндодонтическое лечение. В связи с чем, процент осложнений после некачественного лечения третьих моляров намного выше, чем после лечения других зубов [3].

Показания к удалению третьих постоянных моляров:

1)  Неправильное расположение.

Если зуб лежит горизонтально, и не представляется возможным его установление в зубной ряд, то он не несёт никакой ценности ни в процессе жевании пищи, ни при протезировании [4].

Существует четыре основных типа положения ретинированных третьих моляров. Наибольший удельный вес приходится на вертикальное положение зуба и составляет 48%, на втором месте по частоте встречаемости медиально-косое - 26%, горизонтальное положение - 17%, дистально-косое - 9%[5].

2)  Недостаток места для прорезывания.

Если третьему моляру в процессе прорезывания не хватает места в зубном ряду, то это может привести к скученности зубов, а также сложностям при ортодонтическом лечении [6].

3)  Воздействие на впереди стоящий второй постоянный моляр, которое может привести к его разрушению. При этом сохранение второго моляра и его полноценное лечение невозможно без удаления третьего моляра [7].

Рассмотрим клинический случай.

В стоматологическую поликлинику обратилась девушка 22 лет, с жалобами на острую боль в нижнем левом зубе.Наследственный анамнез и история заболевания без особенностей, никаких признаков системных заболеваний и синдромов не выявлено. При обследовании выявлен перелом зуба 3.7. Вследствие постоянного контакта коронковой части третьего моляра со вторым постоянным моляром, образовалась кариозная полость, которая впоследствии привела к перелому зуба. На рентгенограмме - горизонтально расположенный третий постоянный моляр, коронкой упирающийся во второй моляр. В данной клинической ситуации третий моляр явился причиной разрушения зуба 3.7, и сохранение этого зубабыло невозможным, вследствие чего произвели удаление его оставшейся части.

4)  Перикоронит – воспаление капюшона зуба.

Между зубом и капюшоном образуется пространство, которое служит местом размножения микробов, вследствие этого происходит воспаление и отек слизистой. Заболевание носит название «перикоронит». Оно является частым осложнением при затрудненном прорезывании зубов и встречается в 5% случаях из 400 больных [8]. Лечение заключается в удалении капюшона, а иногда и самого третьего постоянного моляра [9].

5)  Заболевания суставов.

Так как третьи моляры часто расположены вне зубного ряда и не имеют антагониста, происходит зубоальвеолярное удлинение, и создаются травматические узлы или зоны перегрузок в прикусе [10]. Травматические узлы нарушают работу зубочелюстной системы, разобщая физиологические механизмы рецепторной обратной связи, тем самым приводят к заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, неврологическим расстройствам [11].

Показания к удалению третьих постоянных моляров можно сформулировать таким образом: любое заболевание, осложнение, связанное стретьими молярами, а также риск возникновения этих заболеваний или осложнений является показанием к удалению третьих постоянных моляров [12].

Существуют несколько причин, по которым лечение третьих постоянных моляров  является нецелесообразным:

Первая причина – это уход. За любой пломбой или коронкой необходим хороший гигиенический уход, а особенности расположения третьих моляров не обеспечивают такой возможности.

Вторая причина – анатомия этих зубов. Третьи постоянные моляры обладают столь вариабельной корневой системой, что предсказать расположение корней и каналов практически невозможно [13].

И третья причина – из-за дальнего расположения, качественное лечение этих зубов представляет большую проблему, так как затруднен обзор зуба, введение длинных эндодонтических инструментовв зуб, работа бормашиной и т.д. [14].

Показания к сохранению третьих постоянных моляров:

1)  Зуб будет участвовать в процессе протезирования.  Если у человека:

·  отсутствует впереди стоящий второй постоянный моляр,

·  отсутствуют сразу и первый,  и второй постоянные моляры,

·  когда первый и второй постоянные моляры в наличии, но вскоре планируется их удаление [15].

2) Третий постоянный моляр имеет свой зуб-антагонист и участвует в процессе жевания, а также занимает правильное положение в зубном ряду.

3) Расположение зуба позволяет полноценно пролечить корневые каналы и поставить пломбу [16].

Стоматологи-терапевты для упрощения работы стретьими молярами используют наконечники для препарирования с различными видами головок (с маленькой головкой, с изогнутой головкой  и т.д.), с генератором света, встроенным в корпус наконечника, помимо этого, есть алмазные боры на короткой ножке. Также, в качестве дополнительных средств используют коффердам, роторасширитель и т.д. [17].

Выводы:

1)  Из-за труднодоступного расположения третьих постоянных моляров, невозможно обеспечить хорошую гигиену в области этих зубов, а из-за искривленных корневых каналов - полноценное их лечение.

2)  Проблемы, связанные с прорезыванием третьих моляров заключаются:

·   в неправильном положении зуба в зубном ряду,

·   в недостатке места для прорезывания,

·   в воздействии  на впереди стоящий второй моляр, которое ведет к его разрушению,

·   в возникновении перикоронита.

3)   Показания к удалению третьих постоянных моляров:

·  неправильное расположение,

·  недостаток места для прорезывания,

·  воздействие на впереди стоящий второй постоянный моляр, которое ведет к его разрушению,

·  заболевания суставов.

Показания к сохранению третьих постоянных моляров:

·  если третий моляр имеет свой зуб-антагонист и участвует в процессе жевания, а также занимает правильное положение в зубном ряду,

·  расположение зуба позволяет полноценно пролечить корневые каналы и поставить пломбу,

·  в случае если третий моляр будет участвовать в процессе протезирования.