Актуальность. Кариес был, есть и будет. Данная проблема актуальна во всем мире. В частности, в нашей стране, начиная с Царской России и до сего времени. В те времена стоматологов было не так много, и их услугами могли воспользоваться не все, а только богатые люди. Сейчас же стоматология довольно развита, но, к сожалению, интенсивность и распространенность кариеса остаются на высоком уровне. Как мы знаем, кариес – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости.  

 В данной статье будут более подробно рассмотрены распространенность и интенсивность кариеса в современной России и более 100 лет назад.

Цель: проанализировать и сравнить состояние зубов учащихся двух соседних регионов, и полученные результаты сопоставить с данными начала XX века.

Задачи:

1.      Сравнить распространенность и интенсивность зубов учащихся школ Пензенской и Саратовской областей.

2.      Проанализировать интенсивность и распространенность кариеса зубов учащихся в начале XX и XXI веков и их связь с индивидуальной гигиеной полости рта.

Материалы и методы. Материалом для исследования явились данные литературы, руководства, собственные исследования. В городе Балаково Саратовской области были исследованы 30 детей в возрасте 9-11 лет, 30 детей в возрасте 12-14 лет и 30 детей в возрасте 15-17 лет. В с. Лопатино Пензенской области были исследованы 51 ребенок в возрасте 9-11 лет, 55 детей в возрасте 12-14 лет и 43 ребенка в возрасте 15-17 лет. Для вычисления средней интенсивности кариеса мы подсчитывали индекс КПУ каждого ребенка, суммировали все полученные результаты, а затем делили на общее количество детей в исследуемой группе. Для предотвращения искажения значения индекса, молочные зубы мы не учитывали, как это сделали наши предки.

Для подсчета распространенности кариеса у детей в г. Балаково Саратовской области в возрастных периодах 9-11 лет, 12-14 лет и 15-17 лет мы суммировали количество детей в каждой возрастной группе, имеющих кариес, и переводили это в процентное соотношение к общему количеству детей в данной возрастном периоде.

Для подсчета распространенности кариеса у детей в с. Лопатино Пензенской области в возрастных периодах 9-11 лет, 12-14 лет и 15-17 лет мы суммировали количество детей в каждой возрастной группе, имеющих кариес и переводили это в процентное соотношение к общему количеству детей в данной возрастном периоде.

Для подсчета интенсивности кариеса у детей в современной России в возрастных периодах 9-11 лет, 12-14 лет и 15-17 лет мы подсчитали индекс КПУ каждого ребенка определенного возрастного периода в обоих регионах, сложили полученные результаты и разделили их на общее количество детей в данной возрастной группе в обоих регионах. Таким же способом мы подсчитали интенсивность кариеса у детей 5-ой мужской Варшавской гимназии в 1903 году.

Для подсчета распространенности кариеса у детей в современной России в возрастных периодах 9-11 лет, 12-14 лет и 15-17 лет мы суммировали количество детей в каждой возрастной группе обоих регионов, имеющих кариес, и переводили это в процентное соотношение к общему количеству детей в данном возрастном периоде.

Данные распространенности кариеса у детей 5-ой мужской Варшавской гимназии в 1903 году мы взяли из статьи доктора Данилова М.М. «К вопросу о состоянии зубов учащихся» в Зубоврачебном вестнике 1903 года.

Имея в арсенале информацию о гигиеническом уходе за полостью рта у детей в 1903 году, мы провели опрос среди школьников нашего времени об осуществляемой ими гигиене, учитывая только факт ее регулярного проведения (чистят-не чистят), чтобы сравнить их со столетними данными и проанализировать наличие и степень взаимосвязи стоматологического статуса и регулярности проведения гигиены полости рта. Для определения количества детей, чистящих зубы, мы провели опрос в осмотренных нами возрастных группах 9-11 лет, 12-14 лет и 15-17 лет, суммировали количество детей, чистящих зубы в каждой возрастной группе обоих регионов, и переводили это в процентное соотношение к общему количеству детей в данной возрастном периоде. А данные о количестве детей 5-ой мужской Варшавской гимназии в 1903 году, которые чистили зубы, мы взяли из статьи доктора Данилова М.М. «К вопросу о состоянии зубов учащихся» в Зубоврачебном вестнике 1903 года.

Результаты и обсуждение. Во всем мире проблема кариеса является одной из самых распространенных. Эта проблема несомненно затрагивает как взрослых, так и детей. Кариес зубов интенсивно изучался в последние 50-60 лет. Согласно рекомендации ВОЗ, для оценки эпидемиологии кариеса зубов используются показатели: интенсивность и распространенность. Интенсивность кариеса – число пораженных, удаленных и пломбированных зубов на одного обследованного. Распространенность – процент людей, имеющих заболевание в момент обследования.

Следует отметить весомые различия интенсивности кариеса у детей по странам.

В Шри-Ланке, Швейцарии, Дании, Бельгии- низкая интенсивность кариеса; в Финляндии, Великобритании, Швеции, Иордании- средняя; в Мексики, Норвегии, Германии, Кубе, Иране- высокая. Из предложенных данных следует, что кариес имеет различную распространенность и интенсивность в разных регионах земного шара [6].

ВОЗ, по индексу КПУ, предлагает дифференцировать 5 уровней интенсивности кариеса зубов: очень низкий (0 – 1,1), низкий (1,2 – 2,6), средний (2,7 – 4,4), высокий (4,5 – 6,5) и очень высокий (6,6 и выше). А также 3 уровня распространенности кариеса зубов: низкий 0-30%; средний 31-80%; высокий 81-100%

 Э.М. Кузьмина (1995), занимавшаяся задачами эпидемиологии и профилактики кариеса на территории России, указывает на его высокую распространенность и интенсивность. При обследовании авторы не обнаружили районы с очень низкой интенсивностью кариеса [4]. Низкий уровень интенсивности кариеса у обследованных из Коломны, Тамбова, Читы. Средний уровень интенсивности кариеса выявлен у школьников Махачкалы, Мурманска, Новосибирска, Красноярска, Екатеринбурга, Москвы, Смоленска, Воронежа. Высокий уровень отмечен у детей в Архангельске, Николаеве-на–Амуре, Омске, Сочи. Мы тоже не остались равнодушными в этом вопросе [2]. 

            В нашем исследовании мы решили выяснить интенсивность и распространенность кариеса учащихся школ в Саратовской и Пензенской областях, а именно МАОУ СОШ N11 города Балаково Саратовской области и МБОУ СОШ с. Лопатино Пензенской области. Так как целью нашего исследования были дети, сначала, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства», мы оповестили родителей и получили их письменное согласие на профилактический осмотр с использованием зеркал и одноразовых шпателей. Мы отступили от требований ВОЗ к классификации возрастов, а именно 7-12 лет, 12-15 лет, 16-20 лет и осматривали детей таких возрастных периодов: 9-11 лет, 12-14 лет, 15-17 лет. Эти возрастные периоды стали целью исследования для того, чтобы результаты были более близки к данным из статьи доктора Данилова М.М. «К вопросу о состоянии зубов учащихся» в Зубоврачебном вестнике 1903 года [1].

            В Балаково получили у детей 9-11 лет средний индекс КПУ =1,93 и кп =4,6; у детей 12-14 лет средний индекс КПУ = 3,77; у детей 15 – 17 лет средний индекс КПУ=5,2. Полученные данные внесли в таб.1

            В с.Лопатино получили у детей 9 – 11 лет средний индекс КПУ =0,51 и кп=1,21; у детей 12 – 14 лет средний индекс КПУ=1,61; у детей 15 – 17 лет средний индекс КПУ =2,16. Полученные данные внесли в таб.2

            Рассмотрев полученные результаты, было установлено, что в городе Балаково Саратовской области у детей в возрасте 9-11 лет отмечается низкая интенсивность кариеса, в возрасте 12-14 лет средняя интенсивность кариеса и в 15-17 лет высокая, что в принципе закономерно. А в с.Лопатино Пензенской области во всех возрастных периодах отмечается низкая интенсивность.

           Данные о распространенности кариеса в г. Балаково Саратовской области приведены в таблице 3.

           Данные о распространенности кариеса в с. Лопатино Пензенской области приведены в таблице 4.

           Проанализировав данные таблицы, мы видим, что в г. Балаково с 9 до 17 лет распространенность кариеса уменьшается, но при этом ее уровень остается высоким. В с. Лопатино с 9 до 14 лет распространенность возрастает, а до 17 лет уменьшается, но при этом уровень распространенности средний.

           Сравнивая таблицы, мы решили выяснить, с чем же связана столь большая разница в интенсивности и распространенности кариеса в двух регионах. Одним из главных факторов кариесрезистентности является оптимальное содержание микроэлементов в воде, а именно фтора [3]. По данным карты воды России, нормальное содержание фтора в воде должно составлять 1,0 мг/л, но содержание фтора в воде Лопатинского района Пензенской области равно 0,5000 мг/л, что 2 раза меньше нормы, а в воде Балаковского района Саратовской области содержание фтора равно 0,1888 мг/л, что в 5,3 раза меньше нормы и 2,7 раз меньше, чем в воде Лопатинского района [7]. Этим и объясняется большая разница в интенсивности и распространенности кариеса между данными регионами. Также важно обратить внимание на особенности питания: в сельской местности натуральных продуктов, употребляемых в пищу, больше, а также продуктов, богатых кальцием (молоко, сыр, творог), овощей и фруктов, выращенных без химических добавок, экология в сельском районе лучше – все это в совокупности благоприятно влияет на состояние зубов у детей. У городского населения все наоборот: употребление натуральных продуктов сведено в минимуму, увеличено потребление быстро усваиваемых углеводов;  экология городской среды в значительной степени загрязнена (Балаковская АЭС, выхлопные газы, несоответствующее качество питьевой воды). 

           Полученные результаты об интенсивности кариеса в г. Балаково Саратовской   области и с. Лопатино Пензенской области, мы решили сравнить с тем же показателем у детей 5-ой мужской Варшавской гимназии в г. Варшава, полученные 114 лет назад. Полученные данные приведены в таблице 5.

           Рассмотрев полученные результаты, было установлено, что в г.Балаково Саратовской области и с.Лопатино Пензенской области у детей с возрастом интенсивность кариеса значительно возрастает, но при этом с 9 до 14 лет активность остается низким, а с 15-17 лет уровень повышается до среднего. А в 5-ой мужской Варшавской гимназии в г. Варшава в 1903 году у детей с 9 до 17 лет видим незначительное повышение интенсивности кариеса, но при этом активность остается низкой.

           Наряду с интенсивностью, мы сравнили распространенность кариеса у детей двух регионов и учащихся 5-ой мужской Варшавской гимназии в г. Варшава в 1903 году, а также, число детей, чистящих зубы.

           Данные о распространенности кариеса и количестве детей, чистящих зубы в 5-ой мужской Варшавской гимназии в г. Варшава в 1903 году приведены в таблице 7.

           По данным таблиц мы видим, что настоящее время распространенность кариеса у детей от 9 до 17 лет колеблется с 77,8% до 75,3%, несмотря на современные средства и профессиональную профилактику, кариес остается достаточно высоко распространенным заболеванием, но при этом оставаясь на среднем уровне, а 114 лет назад наоборот у детей с 9 до 17 лет распространенность кариеса колебалась с 92,7% до 94,0%, и ее уровень оставался высоким. Это также можно объяснить очень малым содержанием фтора в воде г. Варшава равное 0,3мг/л, что в 3 раза меньше нормы, которая составляет 1,0 мг/л, и невозможностью всех детей посещать стоматологов [1; 11-14].   

            Количество детей, ухаживающих качественно и регулярно за полостью рта, как тогда, так и сейчас с возрастом, увеличивается с 86,4 % до 97,3% в настоящее время в возрасте от 9 до 17 лет и 114 лет назад количество детей, регулярно ухаживающих за полостью рта, увеличилось с 80,7 % до 92,7% в возрасте от 9 до 17 лет. Несмотря на то, что количество детей, регулярно ухаживающих за полостью рта увеличилось и тогда, и сейчас, распространенность кариеса у детей настоящего времени не меняется и остается на среднем уровне, а в начале ХХ века она была высокой и при этом росла, возможно это связано с тем, что зубы раньше чистили щеткой с мелом, щеткой с водой, водой с мелом и просто водой.

            Из таблицы 5 мы видим, что интенсивность кариеса у нынешних детей велика по отношению к детям того времени, что обратно пропорционально к распространенности кариеса. Это связано с характером питания, начиная с 30-х годов ХХ века увеличилось потребление сахара более 10 раз и чаще стали потреблять контрастную по температуре пищу [5; 8-10]. А также с состоянием иммунитета, у детей с высоким иммунитетом наблюдается низкая активность патогенной микрофлоры во рту. В том числе, стрессовые состояния, которые заметно увеличились в последние годы. Возможно еще предположить о ненадлежащем качестве и плохой эффективности оказываемой стоматологической помощи.

Выводы:

              1. В г.Балаково Саратовской области интенсивность кариеса с возрастом повышается с 1,93 до 5,2, а распространенность уменьшается с 96,7% до 86,7%, но при этом эти показатели гораздо выше, чем в с.Лопатино Пензенской области, где интенсивность повышается с 0,51 до 2,16, а распространенность колеблется от 66,7% до 67,4%.

              2. Интенсивность кариеса в современной России повышается с 0,95 до 3,4, что выше чем в Царской России, где она повышается с 1,61 до 1,97, но при этом распространенность в наше время колеблется от 77,8% до 75,3%, что ниже чем в те времена, где она колеблется от 92,7% до 94,0%, и это все, несмотря на современные предметы и средства и профессиональную профилактику, которые сильно отличаются от предметов и средств индивидуальной гигиены того времени.

Заключение.

              Большая разница в интенсивности и распространенности кариеса между двумя регионами связана со многими факторами. Помимо количества фтора в воде разница наблюдается в экологии: в с. Лопатино состояние окружающей среды более благоприятно, людей окружает природа, люди дышат свежим воздухом, а в г. Балаково много заводов: АЭС, ГЭС, металлургический завод, БРТ и т.д., которые неблагоприятно влияют на состояние здоровья населения. Также наблюдается разница в питании, в селе сохранилось здоровое питание, люди в основном употребляют домашние продукты: молоко, овощи, в то время как в городе те же продукты давно уже не обладают всеми полезными свойствами, так как при производстве продуктов питания используются различные химические добавки. И как мы видим из результатов нашего исследования, это все очень сильно сказывается на здоровье зубов детей.