Хронический абактериальный простатит (ХАП) является наиболее распространенной формой хронического простатита (ХП), частота его встречаемости достигает 90 % среди всех больных с ХП [1].Согласно классификации NIH,выделяют 4 типа ХП, при этом воспалительная и невоспалительные формы ХАП относятся к III категории заболевания [2].В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) ХАП также рассматривается как простатический болевой синдром (prostatepainsyndrome), а при отсутствии убедительных данных за простатический генез заболевания как «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ) [1].

В настоящий момент нет единой подтвержденной теории, которая всесторонне объясняла бы патогенез ХАП/СХТБ, что дает основание считать его полиэтиологичным заболеванием[3]. Многообразие причинных факторов, различие в интенсивности проявлений болевого синдромаи наличие значительного количества сочетанных с ХАП/СХТБ состояний делает несостоятельными попытки монотерапии у данной категории больных [4]. ХАП/СХТБ также зачастую ассоциирован с эмоциональными и поведенческими нарушениями, астеническим синдромом, эректильной дисфункцией, симптомами нижних мочевых путей, которые значительно снижают качество жизни пациентов и требуют дополнительной медикаментозной коррекции. В настоящее время существует более 15 групп лекарственных препаратов, используемых в терапии ХП, однако эффективность лечения остается недостаточно высокой[5]. Отсутствие единой эффективной для всех пациентов терапевтической стратегии побуждает специалистов к дальнейшему поиску комплексных схем лечения и стандартизации данного процесса. Так, фенотипирование пациентов по основным клиническим синдромам при помощи различных классификаций, наиболее распространенной из которых является UPOINT, улучшает результаты терапии[6]. Даннаясистемаимеет 6 установленныхдоменов: «мочевой», психологический, органоспецифический, инфекционный, неврологический и мышечно-фасциальный, которые регулируют проведение мультимодального лечения. В нескольких независимых исследованиях было показано, что стратификация лечебной тактики с использованием UPOINT приводит к существенному улучшению у 75-84 % пациентов [7]. Успех данного подхода доказывает, что ХАП/СХТБ является гетерогенным заболеванием, при котором не существует унифицированного лекарственного препарата или оперативного лечения для всех пациентов.

Важную роль в лечении ХАП/СХТБ играют природные и преформированные физические факторы. Физиотерапевтические методы имеют ряд важных преимуществ:незначительное количество побочных эффектов, в том числе системного характера; возможность использования в комплексной терапии; малое число противопоказаний; длительный эффект последействия.Физиотерапия стимулирует процессы репарации в органах малого таза, улучшает микроциркуляцию, способствует кумуляции лекарственных препаратов в очаге поражения, обеспечивает лимфоотток и дренирующеевоздействие, нормализует функцию предстательной железы, положительно влияет на показатели спермограммы[8]. В последние годы физиотерапия все чаще становится одним из компонентов плана лечения пациентов с ХАП/СХТБ. [6]. В рамках системы UPOINTиспользование физических факторов также выглядит перспективным, особенно у пациентов с преобладанием миофасциального (выраженный болевой синдром), органоспецифического и мочевого типов заболевания.

Применению физиотерапевтических методов в лечении ХАП/СХТБ посвящено значительное число научных исследований. При ХП, в том числе СХТБ, изолированно и сочетанноиспользуют массаж предстательной железы, трансректальную и трансуретральную термотерапию, пелоидотерапию, лекарственный электрофорез, ударноволновую терапию, магнито–, лазеро, цвето– и ритмотерапию, УВЧ-индуктометрию, электроакупунктуру, тибиальную нейромодуляцию, ультрафиолетовое облучение крови, аэрокриотерапию, гирудо–, озонотерапию[9].

В настоящее время наблюдается тенденция к комплексному применению физических методов с целью дополнения и потенцирования лечебных эффектов каждого из них. Так, И.А. Колмацуй и соавт. [10] оптимизировали методы дифференцированного физиолечения, проводя светодиодную терапию (инфракрасного и красного диапазонов) ректально на проекцию ПЖ с последующим сапропелевым тампоном и электростимуляцией синусоидальными модулированными токами (СМТ) в фазе ремиссии и латентного воспаления, а больным с активным воспалительным процессом назначалась светодиодная терапия (инфракрасного и синего диапазонов) ректально на проекцию ПЖ в сочетании с магнитотерапией постоянным магнит- ным полем с последующим сапропелевым тампоном (Т 37-38°С) в сочетании с ПМП и электростимуляцией СМТ. Такой подход позволил добиться интегрального показателя эффективности в 93 % у пациентов основной группы и снизить вероятность рецидива в течение года до 18,6 %.

Сочетанное применение КВЧ – терапии и лазерного излучения также позволило получить существенно лучшие результаты, чем использование каждого из данных факторов по отдельности. Положительный эффект электромагнитных волн КВЧ обусловлен их антистрессорным воздействием и нормализующим влияние на иммунную, вегетативную и эндокринную системы. По данным ряда авторов [11], в результате совместного использования крайне высоких частот и лазеротерапии, у 97 % пациентов достигнут значимый клинический эффект.

А.И. Неймарк и соавторы [8] исследовали воздействие вибромагнитной терапии, включавшей в себя одновременное воздействие магнитного поля и вибрации на промежность. Применение данной методики позволило снизить клинический индекс ХП на 72 % у пациентов основной группы (в контрольной – 53,4 %) и существенно улучшить артериальный приток и венозный отток крови, что играет важную роль в патогенезеХАП/СХТБ. Помимо влияния на сосуды ПЖ, вибромагнитотермотерапия положительно воздействует на кровоснабжение мышц тазового дна [12,13], что имеет большое значение у пациентов с «миофасциальным» типом заболевания

В настоящее время проводятся исследования по изучению эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) при ХАП/СХТБ, особое внимание уделяется невоспалительной форме. Отечественным авторам [14], удалось достичь снижения интенсивности боли на 64,5 % и улучшить качество жизни на 45,8 % через 1 месяц после окончания лечения. Стоит отметить, что в настоящий момент продолжается накопление данных о результатах данного метода лечения и отсутствует единое мнение о механизмах действия ЭУВТ, что обуславливает эмпирический подход к выбору характеристик воздействия, который, тем не менее, часто оказывается эффективным.

Одним из физических факторов, оказывающих влияние на уровне целого организма, является сниженная температура окружающей среды. Использование газовой среды низкой температуры – аэрокриотерапия – активирует в организме больных ХАП/СХТБ терморегуляторные механизмы с развитием адаптивных реакций, реализующихся в последующем в оптимизации функции предстательной железы, снижении иммунной гиперреактивности и стабилизации вегетативной регуляции. По данным Д.Н. Цибизова[15], включение аэрокриотерапии в схему лечения ХАП/СХТБ позволяет на 10-25 % эффективнее снизить болевую и дизурическую симптоматику по сравнению с контрольной группой.

Одним из осложнений ХАП/СХТБ, в том числе невоспалительной формы, является бесплодие, сопровождающееся нарушениями оксидативногогомеостаза и биохимического состава эякулята. Согласно исследованию Н.А. Ноздрачева использование пелоидотерапиипозволило в 57,9 % добиться восстановления фертильности [16].

В иностранной литературе обнародованы данные о успешном применении электромагнитотерапии и ее положительное воздействие на регресс болевой симптоматики за счет устранения спазма мышц тазового дна [17]. Также опубликована информация о потенциальной роли тибиальнойнейромодуляции в редукции болевого синдрома у ряда пациентов с ХАП/СХТБIIIB[18].

К новым комплексным методам физиотерапевтического воздействия относится локальная бароимпульсная терапия – ректальный пневмовибромассаж ПЖ. Сочетанное применение двух физических факторов – пневмомассажа и низкочастотной пульсации (вибрации) – оказывает строго дозированное импульсное упруговолновое воздействие на ПЖ и органы малого таза на частотах, соответствующих частотам колебательных процессов микроциркуляторного русла. Пневмовибромассаж также обеспечивает улучшение микроциркуляции, имеет противоотечное, анальгетическое, дренирующее, лимфодинамическоевоздействие [19].

Обобщая данные литературы, можно сделать вывод о том, что различные виды физиотерапии широко используются в терапии ХАП/СХТБ, однако эффективность их применения зависит от многих факторов. Одной из проблем, ограничивающих рутинное использование физических факторов воздействия является малое количество убедительных с позиций доказательной медицины данных о эффективности и безопасности [1].

На наш взгляд, главными задачами для дальнейших исследований в данной области стоит признать поиск новых методов физиотерапии и их сочетаний, а также проведение тщательного изучения их эффективности. Стандартизация фенотипических и иных критериев на основании современных представлений о патогенезе ХАП/СХТБ позволит провести тщательный отбор пациентов для оценки целесообразности применения физических факторов и адекватного выбора конкретного способа воздействия.