Skip to Content

НПВП-нефропатия у пациента с анкилозирующим. Клиническое наблюдение.

ID: 2017-06-8-T-13351
Тезис
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздрава России

Актуальность. НПВП-нефропатия является второй по значимости группой нежелательных реакций на фоне применения НПВП. Длительное латентное течение НПВП-нефропатии, неспецифичность клинической картины затрудняет своевременную диагностику этой патологии. Поиск эффективных способов лечения и профилактики НПВП-нефропатии остается актуальной проблемой современной медицины.

Результаты. Пациент 57 лет. Диагноз анкилозирующий спондилит (АС) с августа 2014 г. Боли в поясничном отделе позвоночника, уменьшавшиеся после приема НПВП, с 22 лет. В течение 30 лет принимал индометацин 2 таб/сут. Постоянно высокая активность (индекс BASDAI в 2014 г. 5.8, ASDAS – 4.33, С-РБ > 40 мг/л). C 2011 г повышение креатинина (150 мкмоль/л в 2011 г с нарастанием до 236 мкмоль/л к  августу 2014 г.), снижение СКФ до 28 мл/мин*1,73 м2, по данным УЗИ диффузные изменения почек, истончение паренхимы  обеих почек до 9 мм без поражения почечных артерий и анамнеза гипертензии. Нефрологом констатирован хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза (повышение креатинина без изменения мочевого осадка, прием индометацина, постепенное нарастание почечного повреждения). Биопсия почки не выполнена из-за технических сложностей. Назначен прием преднизолона (ПЗ) с формированием стероидозависимости и осложнений терапии ПЗ (синдром Иценко-Кушинга, остеопороз). В январе 2016 г. назначены ингибиторы ФНОα (голимумаб (симпони, MSD®)). После второго введения уменьшение BASDAI до 3,2,  СРБ до 4,0 мг/л при отсутствии ухудшения функции почек (креатинин 224 мкмоль/л).

Выводы. Лечение больных анкилозирующим спондилитом с развитием хронического лекарственного поражения почек на фоне длительного приема НПВП может включать и-ФНОα.

Ключевые слова

НПВП, НПВП-нефропатия, анкилозирующий спондилит
5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (2 голоса)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика