Skip to Content

Коррекция дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в поликлиническом звене

ID: 2017-06-3928-T-13598
Тезис
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Согласно современным рекомендациям, гиполипидемическая терапия показана пациентам с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) при наличии очень высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (при подтвержденных ССЗ, тяжелой ХБП, при наличии одного или нескольких факторов кардиоваскулярного риска и/или поражения органа-мишени) или если не достигнуты целевые показатели ХЛНП и ТГ.

Цель исследовании: оценить частоту назначения и эффективность гиполипидемической терапии пациентам с СД 2 типа при наличии показаний на амбулаторном этапе лечения.

Материалы и методы:  проведен ретроспективный анализ 76 амбулаторных карт пациентов с СД 2, выбранных случайным образом. Среди обследуемых 63% женщин (48 пациентов) и 37% мужчин (28 пациентов); медиана возраста составила 61 [57;64] лет, длительность СД 2 – 14 [2;18] лет. При анализе амбулаторных карт оценивали параметры, влияющие на величину сердечно-сосудистого риска (ССР): возраст, пол, курение в анамнезе, уровень систолического артериального давления, наличие ССЗ, хронической болезни почек, рассчитывалась СКФ. Так как не во всех амбулаторных картах было представлено исследование липидного спектра с указанием конецентрации не только общего холестерина (ОХ), но и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), то для унифицирования результатов при оценке ССР использовали только концентрацию ОХ. При определении показаний к гиполипидемической терапии целевое значение ОХ принимали менее 4,5 ммоль/л в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом от 2015 г.

Результаты исследования: очень высокий ССР зафиксирован в 51% случаев (у 40 пациентов), остальные больные классифицированы в группу высокого риска – 49% (38 пациентов). Среди группы №1 пациентов с очень высоким ССР терапию статинами получали лишь 17 (42,5%):  аторвастатин в дозе 20 и 40 мг (15 и 2 пациента соответственно). Из них менее 3 месяцев – 3 пациента (17,6%), 3-6 месяцев – 12 пациентов (70,6%), более 1 года – 2 пациента (11,8%). Пациенты получали преимущественно дженериковые препараты статинов. Целевой уровень ОХ не был достигнут ни у одного из обследуемых больных - медиана составляла 5,8 [5,55;6,55] ммоль/л. В амбулаторных картах пациентов, имевших показания к гиполипидемической терапии, и которым она назначена не была, отсутствовали данные о  противопоказаниях, указания на непереносимость или отказ от терапии.

В группе высокого ССР гиполипидемическую терапию получали 4 пациента (10,5%) – аторвастатин в дозе 20 мг. Уровень ОХ у всех этих больных также превышал целевой (5,6 [5,35; 5,9] моль/л).

Выводы: более, чем половина пациентов с СД 2 типа и дислипидемией, имевших показания к гиполипидемической терапии, не получили рекомендаций по ее назначению на амбулаторном этапе. Низкая эффективность проводимого лечения, оцененная по уровню ОХ, вероятнее всего обусловлена низкой дозировкой назначенных препаратов. 

Ключевые слова

дислипидемия, сахарный диабет
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика