Skip to Content

Лечение ятрогенных повреждений гепатикохоледоха.

ID: 2017-06-24-T-14250
Тезис
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ, кафедра госпитальной хирургии

Проблема лечения интраоперационных  повреждений внепеченочных желчных протоков остается актуальной до сих пор. Хирургические вмешательства при этой патологии сложны и требуют  высокой квалификации хирурга. 

Цель исследования:проанализировать меры профилактики и оптимизировать результаты лечения интраоперационных повреждений гепатикохоледоха.

Материал и методы: На кафедре госпитальной хирургии СГМУ с 2014 по 2016 гг. проанализированы результаты  523 холецистэктомий, из них лапароскопических операций было 226 (43,2%). Повреждения гепатикохоледоха диагностированы в 5 случаях (0,9%): 2 случая в ходе открытой операции, 3 - лапароскопической. Во всех наблюдениях отмечалось полное пересечение общего печеночного протока или холедоха. Практически всегда повреждения протоков были диагностированы интраоперационно. Лишь в одном случае, диагноз травмы гепатикохоледоха был поставлен через 7 дней после первой операции, во время выполнения РХПГ.

В 3 случаях, причиной травмы послужил своевременно нераспознанный синдром Мириззи. У 2 пациентов - выраженные воспалительные изменения в области гепатодуоденальной связки.

 При повреждении холедоха без значительного диастаза краев выполнено восстановление целостности протока на дренаже Кера (у 2 пациентов)  атравматической нитью 4.0. У 3 (60%) других больных отмечено отсечение печеночного протока тотчас ниже соустья правого и левого, что потребовало выполнение реконструктивной операции - гепатикоеюностомии по Фелькеру.

Отдаленные результаты прослежены  в сроках от 4 месяцев до 3 лет.  Не было диагностировано ни одного случая рубцовой стриктуры восстановленных желчных протоков. Только у одной пациентки через 4 месяца после формирования гепатикоеюностомии развилась клиника холангита, достаточно быстро купированная консервативной терапией и санацией наружного дренажа печеночного протока.

Выводы: своевременная диагностика и выполненная реконструктивная операция позволяет успешно справиться с тяжелыми последствиями ятрогенных повреждений желчевыводящих путей.

Ключевые слова

Лечение ятрогенных повреждений гепатикохоледоха.
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика