Проблема лечения интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков остается актуальной до сих пор. Хирургические вмешательства при этой патологии сложны и требуют высокой квалификации хирурга.
Цель исследования:проанализировать меры профилактики и оптимизировать результаты лечения интраоперационных повреждений гепатикохоледоха.
Материал и методы: На кафедре госпитальной хирургии СГМУ с 2014 по 2016 гг. проанализированы результаты 523 холецистэктомий, из них лапароскопических операций было 226 (43,2%). Повреждения гепатикохоледоха диагностированы в 5 случаях (0,9%): 2 случая в ходе открытой операции, 3 - лапароскопической. Во всех наблюдениях отмечалось полное пересечение общего печеночного протока или холедоха. Практически всегда повреждения протоков были диагностированы интраоперационно. Лишь в одном случае, диагноз травмы гепатикохоледоха был поставлен через 7 дней после первой операции, во время выполнения РХПГ.
В 3 случаях, причиной травмы послужил своевременно нераспознанный синдром Мириззи. У 2 пациентов - выраженные воспалительные изменения в области гепатодуоденальной связки.
При повреждении холедоха без значительного диастаза краев выполнено восстановление целостности протока на дренаже Кера (у 2 пациентов) атравматической нитью 4.0. У 3 (60%) других больных отмечено отсечение печеночного протока тотчас ниже соустья правого и левого, что потребовало выполнение реконструктивной операции - гепатикоеюностомии по Фелькеру.
Отдаленные результаты прослежены в сроках от 4 месяцев до 3 лет. Не было диагностировано ни одного случая рубцовой стриктуры восстановленных желчных протоков. Только у одной пациентки через 4 месяца после формирования гепатикоеюностомии развилась клиника холангита, достаточно быстро купированная консервативной терапией и санацией наружного дренажа печеночного протока.
Выводы: своевременная диагностика и выполненная реконструктивная операция позволяет успешно справиться с тяжелыми последствиями ятрогенных повреждений желчевыводящих путей.