Skip to Content

Трудности диагностики идиопатического легочного фиброза

ID: 2017-05-8-T-14356
Тезис
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ интерн кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов

Трудности диагностики идиопатического легочного фиброза

Эльсаев И.Х.  Шитухина Г.И.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Шаповалова Т.Г.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов

Были проанализированы истории болезни 16 пациентов с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ), находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении 8 ГКБ г.Саратова в 2015-17 гг. Изучены возрастные, профессиональные особенности пациентов, особенности анамнеза, клинической  и рентгенологической и функцинальной  симптоматики. Средний возраст больных составил 59,1 лет. Среди пациентов преобладают женщины (13 чел). У одного  пациента имелись неблагоприятные условия труда - работа на угольной шахте, однако пневмокониоз был исключен профпатологом.  До госпитализации в пульмонологическое отделение пациенты наблюдались в терапевтических отделениях различных лечебно-профилактических  учреждений с различными диагнозами  "полисегментарная пневмония" (9 чел), "хроническая обструктиная болезнь легких" (2 чел), "бронхиальная астма" (2 чел) в течение  (от года до трех  лет).  Половина больных (8 чел)  на амбулаторном этапе получали антибактериальные средства (цефалексин, цефазолин, ампицилин, амоксицилин) длительными курсами без эффекта. Клинически заболевание проявлялось прогрессирующей одышкой, общей слабостью, малопродуктивным кашлем, субфебриллитетом. При аускультации легких  у всех больных отмечались "целлофановые" хрипы.  Из сопутствующей патологии преобладали  артериальная гипертензия и патология щитовидной железы. У всех пациентов диагноз был поставлен на основании типичной клинической и компьютерно-томографической картины, включающей двусторонние ретикулярные изменения (у 16 чел), признаки "сотового легкого" (у 10 чел), тракционные бронхоэктазы  (у 5 чел). У 4 чел эти изменения сочетались с признаками "матового стекла".  Биопсия легких была выполнена у 3 больных, гистологически у всех были  обнаружены признаки обычной интерстициальной пневмонии. При  выполнении спирометрии были  выявлены рестриктивные (у 7 чел) и смешанные с преобладанием рестрикции (у 3 чел) нарушения функции внешнего дыхания различной степени выраженности.  У  4 пациентов с наличием изменений в легких в виде "матового стекла" были проведены курсы пульс-терапии метипредом (по 500 мг, № 3), остальные получали симптоматическую терапию. У 6-х больных были повторные госпитализации, в связи с прогрессированием дыхательных расстройств, несмотря на проведения терапии. Таким образом, у всех пациентов диагноз ИЛФ был установлен несвоевременно, в среднем через 6 мес  после обращения за медицинской помощью. Важно, что 8 чел (50%) получали необоснованную длительную  терапию антибактериальными препаратами. Поздняя диагностика может связана: 1) с неполным учетом или трактовкой данных анамнеза; 2) сходные симптомокомплексы болезней; 3) «динамический стереотип» - настрой врача на более часто встречающиеся болезни (Пневмонию,ХОБЛ,БА); 4) недостаточный объем обследования (КТВР,биопсия легких и др.); 5) Ошибочная трактовка результатов обследования; 6) отсутствие критического отношения к результатам обследования и лечения.  

Ключевые слова

Идиопатический легочный фиброз
5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика