Цель. Сравнить результаты открытых реконструктивно-пластических операций при стриктурах тазового отдела мочеточника, выполненных с помощью трансперитонеального и экстраперитонеального доступа к мочеточнику.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 50 пациентов со стриктурой тазового отдела мочеточника, находившегося на госпитализации в клинике урологии в период с 2009 по 2016 гг. Женщин было 37 (74 %), мужчин 13 (26 %), средний возраст больных 47 лет. Стриктура правого мочеточника имелась в 19 (35 %) случаях, левого  в 19 (35 %), обоих в 15 (30 %). Уретерогидронефроз наблюдался у 28 (52 %) больных, нарушение функции почки на стороне поражения у 18 (33 %) больных. Врожденные стриктуры наблюдались  в 12 (22%) случаях, постлучевые в 21 (39 %), послеоперационные в 7 (13 %), осложненные стриктуры лечения МКБ в 10 (18 %) , посттуберкулезная в 1 (2%), стриктуры смешанной этиологии в 2 (4 %) случаях.
 

Всего было произведено 54 операции. Из них 14 (26 %) операций прямого уретероцистоанастомоза (УЦА), 3 (5 %) пластики пузырно-мочеточникового сегмента (ПМС) по Боари, 14 (26 %) по Демелю, 23 (43 %) по Демелю-Боари.

Пациенты были ретроспективно разделены на две группы.
В первой группе была выполнена 21 операция с применением трансперитонеального доступа к мочеточнику. Средний срок наличия приобретенной стриктуры составил 13 мес, средняя длина стриктуры – 5 см. Во второй группе произведено 33 операции с применением экстраперитонеального доступа. Средний срок наличия приобретенной стриктуры составил 8 мес, средняя длина стриктуры – 3,1 см.

Результаты. В первой группе максимальная длина замещаемого дефицита мочеточника составила 18 см. Восстановление самостоятельного мочеиспускания произошло у 21 (100 %) больного в среднем на 13 сут., выписка -  на 21 послеоперационные сут. В раннем послеоперационном периоде осложнения операции наблюдались у 10 (48 %) больных. Из них 2 ( 10 %)  проводилась гемотрансфузия в связи с интраоперационной кровопотерей 900 мл и 700 мл и развитием постгеморрагической анемии.

Во второй группе максимальная длина замещаемого дефицита мочеточника составила 10 см. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось у 32 (97 %) больных в среднем на 11 сут., выписка - на 18 послеоперационные сут. Осложнения в раннем послеоперационном периоде были  в 8 (24 %) случаях.

Рецидив постлучевой стриктуры развился у 2 (6 %) больных второй группы через 37 и 9 мес. У пациентов первой группы через 0,5 – 7 лет после операции данные за рецидив стриктуры отсутствуют. 

Выводы. 1. Выбор доступа  зависит от этиологии, срока наличия, длины, характера предшествующего лечения стриктуры, планирования двусторонней пластики ПМС. 2. Применение трансперитонеального доступа дает лучшие результаты в отдаленном периоде в связи с отсутствием рецидивов стриктуры.