Skip to Content

Особенности течения IgA-нефропатии (клиническое наблюдение)

ID: 2017-06-8-T-14478
Тезис
ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского" Минздрава РФ

IgA-нефропатия – иммунокомплексный гломерулонефрит (ГН) с преимущественным отложением в мезангии иммуноглобулина А (IgA), мезангиальной пролиферацией. Это самая распространенная форма идиопатического ГН. Клиническая картина IgA-нефропатии разнообразна: варьирует от изолированной бессимптомной микрогематурии до быстропрогрессирующего ГН, что нередко затрудняет диагностику.

Больной К., 33 лет. В июне 2015 г. после работы в гараже (возможный контакт с мышами) отмечались лихорадка до 38°С, макрогематурия, уменьшение количества мочи, повышение креатинина крови до 290 мкмоль/л. В инфекционной клинике выставлен диагноз геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Серологические маркеры ГЛПС - отрицательные. В дальнейшем функция почек восстановилась, отмечалась микрогематурия и лейкоцитурия, что расценивалось как проявления пиелонефрита после перенесенной ГЛПС.

В феврале 2017г. на фоне ОРВИ отмечалась макрогематурия, рези при мочеиспускании. В урологическом отделении выставлен диагноз пиелонефрита, простатита, на фоне антибактериальной терапии макрогематурия купирована. Через неделю после этого эпизода появилась лихорадка до 38,8°С, рецидивировала  макрогематурия. Выявлена анемия легкой степени, обнаружен положительный волчаночный антикоагулянт; креатинин крови 125 мкмоль/л, протеинурия 0,06 г/л, незначительная лейкоцитурия. Урологической патологии не выявлено, при цистоскопии обнаружено выделение окрашенной кровью мочи из устьев обоих мочеточников.

В нефрологическом отделении Областной клинической больницы выполнена диагностическая нефробиопсия. Проведена световая и иммунофлюоресцентная микроскопия нефробиоптата. Диагностирована   IgA-нефропатия с картиной пролиферативного гломерулонефрита и  20% фиброзных («старых») полулуний.

В настоящее время регистрируется  изолированный мочевой синдром (микрогематурия,  протеинурия до 1,4 г/сутки),  креатинин крови 78 мкмоль/л, артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст. Обнаружены ANCA в диагностически незначимом титре.

Заключение. Продемонстрированы особенности течения  JgA-нефропатии: активная фаза сопровождалась формированием экстракапиллярных полулуний, что проявлялось азотемией в дебюте заболевания. Морфологическое исследование почечного биоптата с использованием иммуноморфологических методик остается единственным методом верификации характера нефропатии, в том числе при макрогематурии. В данном случае необходимо мониторирование уровня ANCA для исключения сочетанного характера почечного поражения.

Ключевые слова

IgA-нефропатия,нефрология
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика