Skip to Content

Современная периоперационная инфузионная терапия

ID: 2017-06-4-T-14643
Тезис
«ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России» Кафедра

Введение:  Современные подходы к  коррекции гиповолемии требуют отказ от  старых принципов инфузионной терапии  и соблюдение новых, что позволит уменьшить возникновение и тяжесть органной недостаточности, а также значительно увеличить выживаемость больных.

Актуальность:  Гиповолемия – это основа типового патологического процесса, поэтому коррекция волемического статуса у пациентов крайне важна.

Цель:В последние годы показаны отрицательные стороны  гиперинфузии приводящие к  увеличению послеоперационной заболеваемости и летальности, а также  агрессивность инфузионной терапии, что потребовало пересмотра принципов ее проведения.

Внедрить условия проведения инфузионной терапии.

Инфузионная терапия - глубокое вмешательство в гемоокинез организма на информационно-энергетическом, субклеточном уровне.

 В настоящее время предложено стадийность проведения инфузионной терапии. Схема, предложенная Vincent and De Baсker( 2013г.) состоит из  четырех различных фаз или стадий инфузионной терапии: Resuscitation, Optimisation, Stabilisation, De-escalation.(Обзор литературы Кузьков В.В.  Анестезиология и реаниматология 2015г.)

Процесс фазового ведения пациентов требует надежных диагностических критериев, позволяющих своевременно диагностировать переход от одной стадии в другую. 

В стадию Спасения ( Resuscitation ) проводится болюсная инфузионная нагрузка в течение нескольких минут, с целью коррекции шока. 

Принципом стадии оптимизации является обеспечение органной функции, инфузионная терапия проводится с целью оптимизации и поддержания перфузии, в течение нескольких часов, возможно мониторирование.

В стадию стабилизации необходимо добиться нулевого или отрицательного гидробаланса,  расчет жидкости производится в зависимости от веса пациента  в расчете на час инфузии.

Таким образом , основным компонентом первых трех фаз является инфузионная терапия, тогда как целью стадии де-эскалации является переход на пероральный прием жидкости.

Инфузионные среды представлены коллоидами и кристаллоидами. Современные реаниматологи отдают предпочтение сбалансированным кристаллоидам ( Плазма-Лит, Ионостерил,  Стерофундин) обладающих достаточной эффективностью и меньшим числом осложнений, а также обеспечивают коррекцию кислотно-основного состояния.

Коллоиды при их отличном волемическом эффекте имеют ряд побочных действий: угрозу развития острой почечной недостаточности, отрицательное влияние на систему гемостаза и анафилактические реакции.

Раннее назначение катехоламинов  при достижении нормоволемии.

Выводы: Реализация предложенных принципов инфузионной терапии, должна обеспечить баланс между ее эффективностью и безопасностью, а также профилактику острых множественных дисфункций.

Ключевые слова

Гиповолемия, гиперинфузия, фазовое ведение пациентов, инфузионные среды
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика