В лечении и реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, выделяют этапы:

• Экстренная госпитализация, проведение диагностических мероприятий и лечение в условиях нейрореанимационного отделения
• Перевод в профильный неврологический стационар по стабилизации состояния
• Перевод в условия специализированного реабилитационного центра для первого этапа восстановления
• Дальнейшая реабилитация в домашних условиях при участии социальных работников
• Повторная госпитализация в реабилитационный центр для прохождения повторных восстановительных курсов

Специализированный реабилитационный центр должен включать в себя мульти дисциплинарную бригаду из врача-невролога, врача-кардиолога, врача клинического фармаколога, медицинских сестер, врачей/инструкторов ЛФК, врача-физиотерапевта, логопеда, нейропсихолога, эрготерапевта. Такой комплексный подход к лечению пациента даёт максимально возможный клинический эффект.

Основные задачи 3-его этапа лечения пациентов, перенесших ОНМК:

• Восстановление двигательной активности пациента
• Восстановление речи, памяти, когнитивных функций
• Стабилизация психоэмоционального состояния пациента
• Восстановление социально-бытовых навыков

Для достижения максимальной эффективности необходимо объективно оценивать уровень восстановления вышеперечисленных функций.

С целью оценки прогресса восстановительного лечения использовались шкалы:

1) 10 Meter Walk Test (тест 10-метровой ходьбы)

2) Berg Balance Scale test (шкала баланса Берга)

3) Fugl- Meyer Assessment Of Physical Performance (тест физической работоспособности)

4) Eight-hole peg test (тест мелкой моторики верхних конечностей)

5) Количественная оценка состояния и динамики восстановления речи

6) National Institutes of Health Stroke Scale

Тест 10-метровой ходьбы:

Человек проходит без посторонней помощи 10 метров, с измерением времени на промежуточных 6 метрах. Вспомогательные устройства могут быть использованы, но должны быть последовательными и документированы для каждого теста.

Последовательно выполняется 3 исследования и считается среднее время выполнения теста, данное значение заносится в протокол. Нормой выполнения данного теста считается 20 секунд.

Fugl-MeyerTest

Цель: Определить степень двигательного дефицита и нарушений чувствительности верхних конечностей.

Пациент последовательно выполняет упражнения, направленные на оценку проксимальных и дистальных движений, пронацию и супинацию, оценку мышечной силы.

Оценка данного исследования производится в баллах: 0 баллов – пациент не выполнил упражнение. 1 балл – пациент выполнил упражнение с ограничениями. 2 – балла – пациент выполнил упражнение полностью без ограничений. Затем считается сумма баллов левой и правой руки. Максимальное количество баллов – 72.

Berg Balance Scale (Шкала балансаБерга):

Цель: Определить устойчивость пациента и спрогнозировать риск возможного падения

Пациентом последовательно выполняются упражнения на вставание, пересаживание, стояние без опоры, координацию и устойчивость.

В зависимости от качества выполнения упражнения выставляется оценка от 0 до 4 баллов. Максимальное количество баллов 56.

Eight-hole peg test

Цель: Определить степень дефицита мелкой моторики верхних конечностей и оценить возможность восстановления социально-бытовых навыков.

Тест заключается в том, чтобы вставить 8 цилиндров разной высоты и диаметра в соответствующие отверстия.

Тест выполняется по очереди обеими руками, рассчитывается среднее время и заносится в протокол. Норма выполнения теста 18 секунд.

Количественная оценка состояния и динамики восстановления речи

Цель: Определить степень выраженности афазии, оценить экспрессивную и импрессивную речь; Дать оценку реабилитационного потенциала по восстановлению речи.

Логопедом оценивается:

1. Экспрессивная речь: Диалог, называние предметов, называние действий, Составление фраз, Составление рассказа
2. Импрессивная речь: Понимание речи в диалоге, Понимание слов, обозначающих предметы, Понимание слов, обозначающих действия, Понимание фраз, Понимание инструкций

Максимальное число баллов – 10.

По данным шкалам было оценено 6 пациентов различного пола и возраста, перенесших ОМНК различного типа (ишемического и геморрагического) и локализации.

Оценка проводилась:

• При поступлении в стационар
• При выписке из стационара
• Через 21 день после выписки в домашних условиях
• Через 45 дней после выписки в условиях реабилитационного центра

В стационарных условиях пациентам проводилась комплексная ноотропная, антиоксидантная, метаболическая инфузионная терапия; 3 занятия с инструктором ЛФК, 2 занятия с логопедами, занятие с психологом, занятие с эрготерапевтом.

Оценка по шкале Фуги-Майера позволила оценить восстановление двигательной активности верхних конечностей, и соответственно навыков самообслуживания пациентов.

Шкала баланса Берга позволяет спрогнозировать риск падения пациента, что может указывать на необходимость круглосуточного индивидуального поста.

Тест 10-метровой ходьбы показывает необходимость вспомогательных средств передвижения.

Eight-hole peg test направлен на контроль за восстановлением мелкой моторики, когнитивных функций и диагностику затронутость экстрапирамидной нервной системы.

Количественная оценка восстановления речи используется для оценки в динамике степени афазии, дизартрии.

Для подтверждения объективности результатов была использована National Institutes of Health Stroke Scale.

Заключение

• Этапность и комплексный подход – важнейшие аспекты в ведении постинсультного больного.
• Использование данных методик оценки позволяет объективизировать результаты лечения и реабилитационный потенциал.
• По полученным результатам наблюдается полная корреляция данных шкал с общепринятой National Institutes of Health Stroke Scale (NIHHSS).
• Методы визуализации, а также возраст пациента не являются 100% для прогнозирования реабилитационного потенциала и восстановления неврологического дефицита у пациентов, перенесших ОНМК.