нет
На каждой шестой госпитальной койке в США лежит пациент, страдающий от последствий приема лекарств. В России такой статистики не ведется, но, судя по всему, и у нас эта проблема стоит достаточно остро. Ведь в медицине уже давно существует термин "лекарственная болезнь". По статистике ежегодно во всем мире эта болезнь приводит к появлению различных заболеваний у 2 миллионов человек и становится причиной смерти около 100 тысяч человек. Как считают исследователи, если бы врач своевременно учел взаимодействие нескольких лекарств, обратил бы внимание на индивидуальные особенности пациента и, если бы сам пациент сообщил об имеющейся у него аллергии на тот или иной препарат, то в половине случаев такие последствия могли бы быть предотвращены.
Все медикаментозные осложнения разделяются на следующие группы:
1. Побочное действие лекарств - нежелательное действие лекарственного препарата, обусловленное его структурой и свойствами, которое он оказывает на организм наряду с основными эффектами.
2. Токсические эффекты лекарств могут быть обусловлены:
3. Осложнения вследствие быстрой отмены лекарств:
4. Индивидуальная непереносимость лекарств - необычная извращенная реакция организма на обычные дозы лекарств, безвредные для большинства людей. Индивидуальная непереносимость - это болезнь измененной реактивности организма. К индивидуальной непереносимости относятся идиосинкразия и аллергические реакции.
Идиосинкразия - генетически обусловленное, своеобразное реагирование на данное лекарство при первом его приеме. Причиной идиосинкразии является недостаточное количество или низкая активность ферментов. Например, недостаток фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы при лечении хинидином, СА, аспирином, пиразалонами или антибиотиками может приводить к развитию гемолитической анемии.
Аллергические реакции - наиболее частая форма непереносимости лекарственных препаратов. Под аллергией в настоящее время понимают измененную реактивность организма на действие данного вещества вследствие наследственной высокой чувствительности организма.
Лекартсвенная болезнь (ЛБ) - это одна из наиболее значимых клинических форм аллергической реакции организма на медикаменты.
Стадии аллергических проявлений:
Типы аллергических реакций:
Классификация аллергических реакций по патогенетическому принципу:
1) Истинные (аллергические) реакции подразделяются на химергические (В-зависимые) и китергические (Т-зависимые)
а) химергические реакции вызываются взаимодействием антигена с антителами, образование которых связано с В-лимфоцитами;
б) китергические реакции вызываются соединением аллергена с сенсибилизирован-ными лимфоцитами.
2) Ложные (псевдоаллергические, не иммунологические) реакции - не имеют иммунологической стадии в своем развитии.
Свойства лекарств, имеющих общую детерминанту:
Особенности лекарственной аллергии у детей:
Для развития ЛБ (аллергии) необходимы 3 ступени:
I. Превращение лекарственного препарата в такую форму, которая может реагировать с белками.
II. Превращение лекарственного препарата в такую форму, которая может реагировать с белками организма с образованием полноценного антигена.
III. Иммунная реакция организма на этот комплекс, ставший чужеродным, в виде синтеза антител через образование иммуноглобулинов.
Факторы развития ЛБ:
Наиболее частые причины ЛБ у детей:
Классификация ЛБ:
1) Острые формы: анафилактический шок, бронхиальная астма, острая гемолитическая анемия, отек Квинке, вазомоторный ринит.
2) Затяжные формы: сывороточная болезнь, лекарственные васкулиты, синдром Лайела и др.
3) Легкая форма - зуд, отек Квинке, крапивница. Симптомы исчезают через 3 дня после назначения антигистаминных препаратов.
4) Средне-тяжелая форма - крапивница, экзематозный дерматит, многоформная эритема, лихорадка до 39о С, поли- или моноартрит, токсико-аллергический миокардит. Симптомы исчезают через 4-5 дней, но требуют назначения глюкокортикоидов в средних дозах 20-40 мг в сутки.
5) Тяжелая форма - анафилактический шок, эксфолиативный дерматит, синдром Лайела, поражение внутренних органов (миокардит с расстройствами ритма, нефротический синдром). Все симптомы исчезают через 7-10 дней после сочетанного назначения ГК, иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов.
Диагностика ЛБ:
1) Тщательно собранный аллергологический анамнез. Следует учитывать, что многие больные не считают за лекарства те препараты, которые они принимают ежедневно (слабительные, седативные, глазные капли, капли в нос, анальгетики).
2) Элиминационные пробы - заключаются в отмене всех лекарственных препаратов.
3) Кожные аллергические пробы (в/к, скарификационные, аппликационные) - дают резко положительную реакцию с определенными лекарственными аллергенами.
4) Провокационные пробы (назальные, ингаляционные, конъюнктивальные).
5) Базофильный тест.
6) Реакция гемагглюцинации - заключается в агглютинации сывороткой больного эритроцитов, нагруженных аллергеном.
7) РБТЛ (реакция бласттрансформации лимфоцитов) - диагностика аллергической реакции замедленного типа. После инкубации лимфоцитов больного с предполагаемым аллергеном судят о степени трансформации лимфоцитов по критериям морфологии или по синтезу ДНК или РНК с использованием изотопной метки.
Принципы лечения ЛБ:
Принципы лечения острой аллергической реакции:
1. Лепахин В.К., Астахова А.В. Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности // «Эксмо», 2008, 256с.
2. Белоусов Ю.Б., Петров В.И., Кукес В.Г., Лепахин В.К. Клиническая фармакология: национальное руководство // ГЭОТАР-Медиа, 2012, 976с.