Актуальность. Применение  пуриновых аналогов и иммунохимиотерапии значительно увеличило частоту полных ремиссий и повысило  выживаемость больных с ХЛЛ.  Необходимость снижения токсичности химиотерапии при сохранении максимальной эффективности до сих пор представляет немалую проблему  для   онкогематологов и требует дальнейшего изучения.

Материалы и методы. Представлены результаты ретроспективного анализа лечения 63 больных с В-ХЛЛ в возрасте старше 65 лет с 2009 по 2011 годы. 1 группа (22 пациента) – первичные больные с ХЛЛ, 2 группа (41 пациент) – повторные больные. Медиана возраста была 66 и 68 лет соответственно. В первой группе преобладали пациенты с II  стадией, во второй – пациенты с   III стадией заболевания  по Rai (модиф). Количество предшествующих курсов ХТ колебалось от 1 до 4. Обе группы пациентов получали лечение по следующим  программам: монотерапия хлорамбуцилом,  FC и  RFC в сниженных дозировках:

1.FC  – флударабин 20 мг/м2  1-3 дни, циклофосфан 150 мг/м2 1-3 дни.

2.RFC  -  ритуксимаб 375 мг/м2  1 день, флударабин 20 мг/м2  2-4 дни, циклофосфан 150 мг/м2 2-4 дни 

3. Хлорамбуцил 4-6 мг в день или   хлорамбуцил и преднизолон 40 мг в день.

Результаты. У большинства пациентов, пролеченных флударабинсодержащими курсами,  была достигнута полная или частичная ремиссия. Резистентными оказались 5 больных, у которых развился ранний рецидив (в течение 6 месяцев после лечения). У 4-х пациентов терапия флударабином была прекращена в связи с развитием выраженного цитопенического синдрома (анемия, тромбопения III, IV ст). Общий ответ среди первичных пациентов, получающих лечение по программе FC и  RFC, составил 69% и 74%, среди пациентов, получающих монотерапию хлорамбуцилом – 57%. Полная ремиссия – у  28%,  41% и  6% пациентов, частичная – 47 %, 33% и 51% пациентов соответственно. Среди повторных пациентов результаты лечения были несколько хуже. Общий ответ отмечен в 64% и 72% случаев у пациентов, получающих терапию по программе FC и  RFC. Полная ремиссия  - у 26% и 38% пациентов, получающих химиотерапию с включением флударабина. Среди повторных пациентов с ХЛЛ, получавших терапию хлорамбуцилом, общий ответ получен в 44% случаев,  полной ремиссии не зафиксировано. Токсичность  используемых режимов  у пожилых пациентов первой группы, не превышала средние значения в данной популяции больных. Однако у предлеченных больных отмечалось повышение частоты нейтропении и тромбоцитопении.

Выводы. Использование у пожилых пациентов с В-ХЛЛ  флударабинсодержащих режимов в сниженных дозировках более эффективно, чем терапия хлорамбуцилом. Токсические проявления могут быть купированы с помощью полноценной сопроводительной терапии.