Skip to Content

Опыт лечения пузырно-влагалищных свищей в клинике урологии СГМУ

ID: 2018-03-1276-T-18348
Тезис
Клиника Урологии СГМУ

Цель исследования: 

Изучить результаты  оперативного лечения пациенток с пузырно-влагалищными свищами в клинике урологии СГМУ за период с 2008 по 2018 г. 

Материалы и методы исследования : 

Ретроспективно изучены истории болезней 35 пациенток, находивщихся на лечении по поводу пузырно-влагалищных свищей за период с 2008 по 2018 год в клинике урологии СГМУ. Возраст женщин колебался от 23-68 лет,  в среднем - 48,9 лет. Пузырно-влагалищные свищи возникли после: комбинированного лечения рака шейки/тела матки – у 17 (48,5%)женщин, гинекологических операций (экстирпация матки по поводу доброкачественных образований) – 15 (43%), акушерских операций – 3 (8,5%). В среднем время с момента клинических симптомов до оперативного лечения составляло: при простых свищах 4-6 мес., при сложных(постлучевых) - 12-14 мес.  Для  диагностики выполняли УЗИ, МРТ, видиоцистоскопию под  наркозом  с применением индигокармина. Размер свищей колебался от 1 до 5см. Ниже межмочеточниковой складки располагалось 15(43%) свищей. Высокие свищи были у 20(57%) пациенток. Постлучевые свищи были у 17(49%) , послеоперационные свищи диагностированы у 18(51%)женщин. Помимо основного оперативного лечения 4 больным выполнялась ЧПНС в предоперационном периоде по поводу лучевых стриктур н/3 мочеточника, ятрогенной перевязки мочеточника. Доступы при операциях :

  • Лапароскопическая пластика – 3; 
  • Открытая фистулопластика : трансзвезикально – 13, трансабдоминально – 4. 
  • Трансвагинальная пластика – 4. 

У 7(20%) пациенток свищи признаны иноперабельными ,им  выполнено надпузырное отведение мочи: 

  • отведение мочеточников в сигмовидную кишку по Гудвину– 2 
  • уретерокутанеостомия– 2
  • деривация мочи в сигморектальный резервуар по Mainz-Pouch II– 3 женщинам. 

Результаты . После 28 выполненных пластик пузырно-влагалищного свища в 4(14,2%) случаях возник рецидив. В двух  случаях выполнена удачная  повторная фистулопластика трансвезикальным доступом. В двух других - деривация мочи в сигморектальный резервуар по Mainz-Pouch II. У 1 пациентки воздержались от оперативного лечения в связи с небольшими размерами свища и отсутствия подтекания мочи. 

Выводы. 

1.Проблема пузырно-влагалищных свищей не теряет актуальности, так как на основании наших данных у каждой 5 (20%) пациентки невозможно сохранить целостность мочевого пузыря, в связи с чем выполнялось надпузырное отведение мочи. 

2. Применяемая в клинике  пластика пузырно-влагалищных свищей хорошо себя зарекомендовала. Ее эффективность составляет  85%.  

3. Профилактикой ятрогенного повреждения мочевого пузыря является тщательное урологическое обследование женщин с большими опухолями малого таза. 

Ключевые слова

пузырно-влагалищные свищи, опыт, лечение
5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика