Skip to Content

Урологические повреждения после лучевой терапии заболеваний органов малого таза

ID: 2018-04-1276-T-18459
Тезис
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского, Кафедра Урологии

Урологические повреждения после лучевой терапии заболеваний органов малого таза

Цель.
Изучить результаты хирургической коррекции повреждений мочеточников и МП после ЛТ на органах малого таза (ОМТ).

Материалы и методы.
Исследованы результаты лечения 34 пациенток клиники урологии в период с 2007 по 2017 гг. Средний возраст больных 52 года. ЛТ по поводу РШМ была выполнена 16 (47%) больным в СОД 46-106 Гр, РЭ - 17 (50%) в СОД 60-85 Гр, РШМ и РЭ - 1 (3%). Средний срок выявления повреждений был 18 мес (5-96 мес) по окончании курса ЛТ. Диагноз стриктура нижней трети мочеточника устанавливался 19 (56%), пузырно-влагалищный свищ - 7 (20%), микроцистис –1(3%) больной. Различные сочетания данных повреждений имели 10 (29%) женщин. Длина стриктуры мочеточника составила 1-13 см, диаметр свища -  0,4-3 см. Всего проведено 40 операций: 21 (47%) операция Боари, Демеля, Боари-Демеля, прямого уретероцистоанастомоза (ПУЦА); по 1 (2,5%) операции трансабдоминальной пластики пузырно-влагалищного свища  и трансабдоминальной пластики пузырно-влагалищного свища с операцией Демеля; 2 (5%) чреспузырной пластики свища с операцией ПУЦА, 4 (10%) операции чреспузырной пластики пузырно-влагалищного свища, 1 из которых - лапароскопическая. Уретеросигмостомия по  Mainz-Pouch II  выполнена в 9 (22,5%) случаях, по в 2 (5%) – Goodwin. 7 (17,5%) из всех операций выполнялось при рецидивах.  Дренирование мочевыводящих путей осуществлялось катетером Foley, J-J стентом, эпицистостомой, нефростомой, наружным мочеточниковым интубатором, ректальным дренажом. В раннем послеоперационном периоде возникли осложнения: пропитывание мочой послеоперационной раны – в 2 (5%), обострение хронической ИМП в 2 (5%), частичная кишечная непроходимость в 1 (2,5%) случае, купировавшиеся консервативной терапией. В 1 (2,5%) случае сформировался наружный кишечный свищ. Гемо- и плазмо- трансфузия выполнялась в 4 (10%) случаях.

Результаты. Рецидив в ранние сроки возник в 2 (5%) случаях, в отдаленные (1 мес – 3 года) - в 4 (10%) случаях, при которых были выполнены операция Демеля и Демеля-Боари трансперитонеальным доступом, 2 операции уретеросигмостомии по Mainz-Pouch II.

Из всех 34 пациенток у 23 (68%) удалось восстановить мочевую дорожку собственными тканями мочевыводящей системы.  У 11 (32%) выполнена суправезикальная деривация мочи в кишечник. Ни одна больная не погибла от ХПН.

Выводы:
1. В процессе динамического наблюдения за больными, подвергшимися ЛТ на ОМТ необходим долговременный контроль за состоянием органов мочевыделительной системы.
2. При выявлении осложений ЛТ в большинстве случаев удается провести реконструкцию мочевых путей. При ее невозможности осуществляется суправезикальное отведение мочи в кишечник, что предупреждает фатальное прогрессирование ХПН.

Ключевые слова

Лучевые, стриктуры, свищи, Демеля, Боари
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика