Skip to Content

Клинический случай больного с аритмогенной дисплазией правого желудочка

ID: 2018-04-8-T-18484
Тезис
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Актуальность. Аритмогенная дисплазия правого желудочка(АДПЖ)– редко встречающаяся патология неясной этиологии, характеризующаяся возникновением желудочковых аритмий различной степени тяжести, включая фибрилляцию желудочков, и структурными изменениями правого желудочка. В настоящее время у 20 из 60 умерших внезапно в возрасте до 35 лет выявлены гистологические признаки данной патологии. Это подчеркивает актуальность представленного клинического наблюдения.

Цель: показать основные клинические проявления  у больного АДПЖ.

Клинический случай: Пациент Ф. в 37-летнем возрасте отметил эпизод сердцебиения продолжавшийся в течение нескольких часов, сопровождавшийся чувством нехватки воздуха и резкой слабостью. При обследовании на ЭКГ: возвратная правожелудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, периоды синоаурикулярной блокады, AV-диссоциация. Учитывая наличие пароксизмальной желудочковой тахикардии, преимущественное поражение правых отделов сердца, было высказано предположение о наличии АДПЖ.В связи с субъективным ощущением улучшения состояния, больной самостоятельно отменил кордарон. Отмечалось рецидивирование желудочковой тахикардии, были выявлены значительное повышение уровня креатинина (до 600 мкмоль/л), а также нарушение функции печени,  что было расценено как проявления застойной ХСН.  Был возобновлен прием кордарона,  проводилось симптоматическое лечение сердечной недостаточности. На этом фоне уменьшились проявления ХСН, восстановился синусовый ритм с последующей сменой на ритм AV-соединения, нормализовался уровень креатинина, билирубина и трансаминаз. Пациенту  имплантирован электрокардиостимулятор. В динамике при ЭХО-КГ отмечались дилатация всех полостей сердца,  нарастание легочной гипертензии, утяжеление недостаточности AV-клапанов. Очередным поводом для госпитализации стало появление слабости, пастозности лица. В ходе дифференциальной диагностики выявлен первичный  гипотиреоз (ТТГ 15 мк МЕ/мл, Т4св. 2 нмоль/л), в связи с чем  кордарон был заменен на  этацизин.  Кроме желудочковых  нарушений ритма наблюдались пароксизмы мерцательной аритмии, присоединились признаки застоя по малому кругу, рецидивировала    сердечная астма. На ЭХО-КГ  в правом желудочке определялось гиперэхогенное округлое образование, расцененное как тромб.  В стационаре рецидивировали эпизоды резкого снижения АД, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания. В момент очередного эпизода потери сознания отмечалась остановка эффективного кровообращения, констатирована смерть больного. Вскрытие не проводилось.  

Ключевые слова

Аритмогенная дисплазия правого желудочка
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика