Случай успешного лечения туберкулеза у больной системной красной волчанкой

Шаймарданова А.Ф.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Александрова О.Л.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Сочетание системной красной волчанки (СКВ) и туберкулеза (ТБ) – актуальная проблема, так  как распространенность ТБ среди больных ревматическими заболеваниями значительно выше, чем в популяции. Примером успешной терапии СКВ и туберкулеза (ТБ) может служить следующий случай.

У больной П., в 15 лет  выявлен очаговый ТБ легких.  В течение 1,5 лет проводилось лечение в тубдиспансере. Через 6 месяцев отметила ухудшение самочувствия,  появление болей в грудной клетке, одышки, субфебрильной температуры, болей в суставах, высыпания на лице, конечностях. В ревматологическом отделении областной клинической   больницы (ОКБ) была диагностирована СКВ, активность III, дерматит, полиартрит, миокардит, перикардит, анемия, стоматит, кожный васкулит. На фоне приема преднизолона (ПР) в начальной дозе 60 мг, поддерживающей – 12,5 мг в течение 1,5 лет чувствовала себя удовлетворительно. Последующее ухудшение самочувствия проявилось похуданием, рецидивом кожного васкулита,   нарастанием одышки,  появлением лихорадки с ознобами, присоединением  нефрита,   анемии, лейкопении, лимфопении. Был проведен консилиум в тубдиспансере – данных в пользу обострения ТБ легких выявлено не было, рекомендован профилактический прием изониазида,  пиразинамида. В связи с высокой  активностью СКВ  доза  ПР была вновь увеличена до 60 мг/день внутрь, проведена пульс-терапия дексаметазаном в дозе 80 мг №3, циклофосфаном -  800 мг №1. На фоне данной терапии самочувствие улучшилось. В течение  последующего месяца чувствовала себя удовлетворительно, однако затем появился сухой кашель, нарастание одышки. При обследовании в ОКБ обнаружена милиарная диссеминация легких, что позволило диагностировать милиарный ТБ легких. Дальнейшее лечение проводилось в тубдиспансере. На фоне терапии этамбутолом, пирофатом, микобутином,  приема  ПР 30 мг/день  через 5 месяцев констатирована положительная динамика, диссеминированный ТБ легких в фазе уплотнения и рассасывания, ВК (-).  Последующие 7 лет  наблюдалась у ревматологов и фтизиатров, постоянно получала противотуберкулезные препараты, ПР 10 мг/день. В течение этого периода рецидива ТБ не было, активность СКВ была минимальной.

Таким образом, несмотря на сложность диагностики рецидива ТБ легких  у данной пациентки с СКВ, относительно позднюю диагностику ТБ легких,  при адекватной терапии милиарного туберкулеза и СКВ возможен благоприятный исход.