Русский
EnglishМесто герменевтики в практической деятельности врача
ID: 2013-02-27-A-2048
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии
Резюме
Сегодня термин «герменевтика» (греч. hermeneutike - искусство толкования) – употребляется в значении искусства истолкования и понимания. Он восходит к древнегреческим мифам, согласно которым посланник Богов Гермес был обязан толковать и разъяснять людям божественные мысли. В научном плане «герменевтика» обозначает, с одной стороны, метод понимания, с другой, – философское учение.
Ключевые слова
Герменевтика
Введение
Сегодня термин «герменевтика» (греч. hermeneutike - искусство толкования) – употребляется в значении искусства истолкования и понимания. Он восходит к древнегреческим мифам, согласно которым посланник Богов Гермес был обязан толковать и разъяснять людям божественные мысли. В научном плане «герменевтика» обозначает, с одной стороны, метод понимания, с другой, – философское учение.
Мы задались вопросом о применимости герменевтического метода и принципов герменевтики в медицине. Главным понятием герменевтики как философского учения выступает понятие «текста», причем, оно трактуется максимально широко, выходя за рамки филологии. При таком подходе, медицина становится включенной в исследовательское поле герменевтики: пациент выступает в качестве источника информации, информации о болезни, а анамнез – в качестве текста, с которым предстоит работать врачу, понять и интерпретировать. С такой позиции принципы герменевтического метода могут быть применимы в медицинской практике.
Цель
1. Определить место герменевтики в практической деятельности врача.
2. Выявить, насколько применимы принципы герменевтики для обследования больного.
Материал и методы
Материалом нашего исследования стали несколько статей о герменевтике, которые мы подвергли анализу.
Анамнез – это совокупность сведений о больном и его заболевании, полученных путем опроса самого больного или знающих его лиц и используемых для установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов ее лечения и профилактики. Анамнез как процесс получения таких сведений расценивается как одним из основных методов клинического обследования больного.
Метод опроса больного, как известно, целенаправленно разрабатывали и внедряли в клиническую практику классики отечественной медицины М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов. В современной клинической медицине анамнез продолжает играть существенную роль в познании больного и болезни. Он имеет первостепенное значение в диагностике психических заболеваний и ряда форм соматической патологии. Так, для диагноза стенокардии анамнез по информативности превышает многие другие методы исследования сердца.
Используя анамнестический метод, врач обязан следовать правилам деонтологии и обеспечить сохранение врачебной тайны. Во время сбора анамнеза должно быть достигнуто взаимопонимание и доверие между врачом и больным. Сбор анамнеза проводится в отсутствие других больных. Необходимо вначале выслушать самого больного — все, что он считает необходимым сообщить врачу, а затем задавать вопросы, не навязывая при этом свою характеристику симптомов и не подсказывая возможный ход развития болезни. Важно добиться получения достоверных сведений, что возможно при адекватном отношении больного к своей болезни. Иногда со стороны больного возможны диссимуляция, аггравация или симуляция; от опыта врача зависит умение распознать эти отклонения, выяснить их мотивацию. При обследовании больных, находящихся в крайне тяжелом или бессознательном состоянии, а также глухонемых используют сведения, получаемые от родственников больного и других знающих его лиц.
Интерпретация анамнеза – одна из наиболее сложных задач во врачебной деятельности. Проблема в том, что для каждого человека существует свое, уникальное, понимание боли, состояния здоровья и болезни, и поэтому один и тот же патологический процесс может по-разному описываться разными больными.
Результаты
Таким образом, из следующих принципов герменевтики сформулируем правила толкования анамнеза при клиническом обследовании больного (А. – принципы герменевтики, Б. – принципы анамнеза):
1) А. Тексты необходимо изучать не в изоляции, а в общем контексте, целостной структуре произведения;
Б. Симптомы необходимо изучать не в изоляции, а в совокупности, целостной структуре для данного больного.
2) А. При истолковании текста важно составить по возможности наиболее полное представление о личности автора, даже если неизвестно его имя.
Б. При истолковании анамнеза важно составить по возможности наиболее полное представление о личности пациента.
3) А. Огромную роль в интерпретации документа играет реконструкция исторической и культурной среды, в которую был включен автор.
Б. Огромную роль в интерпретации жалоб больного играет реконструкция ситуации и среды, в которую был включен пациент при проявлении данных симптомов.
4) А. Требуется тщательный грамматический и филологический анализ памятника в соответствии с законами языка оригинала. Поскольку каждый литературный жанр имеет свои особенности и приемы, важно определить, к какому жанру принадлежит данный текст (с учетом специфики его художественного языка: гиперболы, метафоры, аллегории, символы и т.д.).
Б. Требуется тщательный грамматический и филологический анализ жалоб в соответствии с законами языка пациента (жаргонизмы, диалектизмы и др.). Так как каждый социальный слой имеет свои особенности, важно определить, к какому слою населения принадлежит данный пациент.
5) А. Толкованию должно предшествовать критическое изучение рукописей, призванное установить наиболее точное чтение текста.
Б. Толкованию должно предшествовать критическое изучение истории болезни, призванное установить наиболее точный диагноз.
6) А. Толкование остается мертвым без интуитивного сопричастия духу памятника.
Б. Толкование остается неполным без сопереживания больному.
7) А. Пониманию смысла текста может способствовать сравнительный метод, т.е. сопоставление с другими аналогичными текстами.
Б. Пониманию смысла жалоб может способствовать сравнительный метод, т.е. сопоставление с другими аналогичными жалобами.
8) А. Толкователь обязан установить, какой смысл написанное имело, прежде всего, для самого автора и его среды, а затем уже выявить отношение памятника к современному сознанию.
Б. Врач обязан установить, какой смысл сказанное имеет, прежде всего, для самого пациента и его среды, а затем уже выявить отношение жалоб к возможному диагнозу.
Обсуждение
Таким образом, «герменевтика» во врачебной деятельности играет особую роль, ведь, именно от того, как врач поймет симптомы больного, будет зависеть, какой путь лечения он выберет и, соответственно, каким будет исход заболевания. Но не все так просто, как могло показаться на первый взгляд, ведь у читателя есть неограниченное время для детального анализа текста, его осмысления. У врача же иногда нет и двадцати минут для принятия судьбоносного решения.
Заключение
Адекватное понимание различных текстов и их интерпретация – одна из труднейших задач, которая стоит перед читателем-интерпретатором. Между деятельностью герменевтов и врачей можно провести некоторые параллели, но важнейшей особенностью врачебной деятельности является работа с живым субъектом – больным, состояние которого может измениться в любое мгновение.
Литература
ср, 01/23/2013 - 18:18
#2
Статья с глубоким смыслом.
Статья с глубоким смыслом. Есть над чем подумать...))
вт, 01/22/2013 - 22:05
#3
Спасибо, Пап)))
Спасибо, Пап! Надеюсь, все будет нормально))
вт, 01/22/2013 - 22:04
#4
Спасибо
Спасибо:)
вт, 01/22/2013 - 21:59
#5
Великолепная статья!
Молодец, сынок! :) Удачи на экзамене!
вт, 01/22/2013 - 21:46
#6
Автор проводит интересную
Автор проводит интересную параллель между философий и медициной. Очень интересно и, думаю, полезно для будущих и настоящих врачей.
вт, 01/22/2013 - 21:17
#7
Спасибо
Спасибо большое:)
вт, 01/22/2013 - 21:13
#8
Без комментариев!)))
Без комментариев!)))
вт, 01/22/2013 - 21:11
#9
впечатляющая работа:) автору
впечатляющая работа:) автору большое спасибо за интересное изложение темы, молодец)
Мне самой очень интересна эта тема, у меня еще на лекции глаза загорелись)) Так что твою статью читала с удовольствием:) Тему ты раскрыл классно, по-моему лучше и не придумаешь) Молодец, Дим!))))