Skip to Content

Фотодинамическая терапия. Обзор современных методик лечения заболеваний пародонта.

ID: 2013-02-5-A-2598
Оригинальная статья
Саратовский Государственный Медицинский Университет им. В.И. Разумовского

Резюме

Ключевые слова

фотодинамическая терапия, заболевания пардонта

Введение

Среди актуальных задач стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Повышение эффективности лечения пародонтопатий является не только медицинской, но и социальной проблемой, значимость которой определяется высокой распространенностью, тяжестью течения, отрицательным влиянием на организм в целом, и ухудшением качества жизни человека. Поражая практически все возрастные группы населения, в том числе молодых людей и даже детей, заболевания пародонта приводят к потере зубов вследствие выраженного деструктивного процесса, обусловливая стойкие нарушения функции зубочелюстной системы.

Цель

Определение эффективности фотодинамической терапии заболеваний пародонта.

Материал и методы

Известно множество концепций этиологии и патогенеза заболеваний пародонта, доминирующим этиологическим фактором является микробная флора, в частности грамотрицательные анаэробы, фузобактерии, спирохеты, актиномицеты, анаэробные кокки. В последнее время сложилось мнение о существовании колоний ассоциативной пародонтопатогенной микрофлоры, проявляющей свою наибольшую активность в условиях зубодесневой борозды и пародонтальных карманов [6,10]. По мнению ряда авторов, возможность развития заболеваний пародонта в значительной степени зависит от состояния реактивности организма, наличия общих соматических заболеваний, стоматологического статуса пациентов, наследственного анамнеза. В отношении генетической детерминации пародонтопатий исследования разноречивы. Учитывая, что популяционная частота болезней пародонта колеблется в пределах 85-100%, а семейная всегда выше, то целесообразно принимать во внимание генетическую основу не самих заболеваний пародонта, а передачу по наследству определенных факторов, предрасполагающих к их возникновению, например, аномалий прикуса и строения челюстно-лицевой области, нарушения окклюзии. В связи с этим основой современного лечения пациентов с заболеваниями пародонта является комбинированная терапия. На практике же предлагаемые лечебные комплексы представляют в основном сочетание различных средств медикаментозной терапии, которые позволяют добиться непродолжительного эффекта. При этом существует риск возникновения осложнений от лекарственной терапии при воспалительных заболеваниях. Традиционно на стоматологическом приеме пациенту с заболеванием пародонта проводится профессиональная гигиена полости рта, местное воздействие антисептическими и противовоспалительными средствами, назначается антибактериальная терапия.

На сегодняшний день существуют такие методики лечения заболеваний пародонта, как лекарственная терапия, «аппаратный» метод, фотодинамическая терапия. Для устранения этиологического фактора - микробной флоры, проводится удаление зубных отложений ручными инструментами, обработка с помощью пневмоабразивных систем и ультразвуковая обработка. Очистка поверхности от зубного камня с помощью специальных кюрет с остро заточенными гранями является неэффективным и травматичным методом для десен и эмали зуба. Применение воздушноабразивной системы Air Flow имеет успех при наличии пигментированного налета и наддесневых зубных отложений незначительного размера. Удаление зубного камня с помощью ультразвукового скелера (аппарат «Кавитрон», «Ультрастом») эффективный, но травматичный метод для твердых тканей зуба и слизистой оболочки десны [9]. На сегодняшний день актуально использование аппарата Vector Paro, который обеспечивает наименее болезненное и щадящее удаление бактериальной биопленки и зубных отложений при помощи непрямого связывания ультразвуковой энергии, способствует более быстрому уменьшению глубины пародонтальных карманов, восстановлению зубодесневого соединения. Также для устранения особо устойчивых зубных отложений и полирования чувствительных поверхностей зубов применяется пьезоэлектрический аппарат Vector Scaler, передающий усиленную ультразвуковую энергию. Успешным и эффективным методом в лечении пародонтопатий является использование высокочувствительного ультразвукового прибора PerioScan, который не только удаляет зубные отложения, но и предварительно распознает их. Пародонтологические насадки предназначены для удаления отложений при щадящем воздействии на структуры зуба, обеспечивают доступ ко всем областям обработки, в том числе бифуркации, субгингивальному пространству.

Через два-три дня после удаления зубных отложений с помощью ультразвуковых аппаратов у пациентов отмечается уменьшение негативных постпроцедурных ощущений в полости рта и воспалительных явлений в тканях пародонта, после чего для подавления оставшейся микрофлоры и предотвращения рецидивов заболевания необходимо проведение местной антисептической и противовоспалительной терапии. В 90% случаев пациенты обращаются к специалистам в фазе обострения воспалительного процесса, в таком случае механическую обработку проводить не рекомендуется, предварительно следует устранить выраженные воспалительные явления с помощью медикаментозной терапии [11].

Для лечения заболеваний пародонта может применяться антибактериальная терапия [5]. Применение антибиотиков, как правило, характеризуется не только положительным воздействием на патогенную микрофлору, но и имеет негативные моменты. Антибактериальные препараты обеспечивают временный эффект в лечении, приводят к развитию резистентности микробной флоры, нарушают симбиоз микроорганизмов, делая их более агрессивными. Риск побочных действий и аллергических реакций, индивидуальная непереносимость препарата пациентом и способность при длительном приеме вызывать дисбактериоз, оказывать гепатотоксическое и иммуносупрессивное действие являются нежелательными последствиями антибиотикотерапии. Поэтому при назначении антибиотиков необходимо оценить чувствительность микрофлоры к препарату, что увеличивает срок и стоимость лечения.

Известны лекарственные препараты, иммобилизирующие антибиотики на различных биополимерных матрицах, которые обеспечивают длительное и сравнительно равномерное высвобождение антибиотика в окружающую среду, создавая его высокую местную концентрацию без значительного повышения уровня антибиотика в системной циркуляции. Кроме того, преимуществом таких систем является: минимальные побочные эффекты, отсутствие ограничений на прием других препаратов, отсутствие развития резистентных штаммов. К ним относятся биоактивный лекарственный криогель для местного применения в пародонтальном кармане и адгезивные стоматологические биополимерные пленки «Диплен-Дента» [2]. Доказана наибольшая эффективность комбинированного применения препаратов по сравнению с монолечением, например, сочетания «Метрогил Дента» и «Виферон» [7], лечебных композиций на основе пористой гидроксиапатитной керамики и антибактериальных препаратов, таких как «Метрогил Дента», линкомицин. Данный метод способствует снижению микробной обсеменённости, пародонтальных индексов, существенно увеличивает период клинической ремиссии [13]. Описано эндолимфатическое введение лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. [1]. Доказана эффективность метода эндолимфатической лекарственной терапии как способа, улучшающего реологию лимфы и обмен веществ в интерстиции. Такая терапия способствует избирательному и более длительному действию лекарственных средств на микроорганизмы и патологический очаг, уменьшая токсическое действие медикамента на другие органы и ткани.

Перспективным представляется внедрение в пародонтологическую практику методов современной биотерапии, в том числе фаготерапии, основанной на использовании фагопрепаратов с профилактической и лечебной целью [3]. Бактериофаги — вирусы бактерий — как и антибиотики, действуют непосредственно на микроорганизмы. Однако, в отличие от антибактериальных препаратов, которые могут воздействовать не только на патогенную, но и нормальную микрофлору полости рта, нарушая её естественный микробиоценоз, бактериофаги с их высокой специфичностью к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам способны селективно лизировать только специфические бактерии.

Кроме вышеизложенных способов эффективность лечения можно повысить, применяя различные электро - и физиотерапевтические методы: электрофорез 10% раствора глюконата кальция, 3% раствора сульфата цинка или меди, 2-5% раствора йодида калия, 2% раствора трипсина [11]. Дарсонвализация, флюктуофорез, флюктуоризация, диадинамофорез, УФО, ультразвуковая терапия, аэрозольтерапия, гидромассаж антисептиками, плазменный потоком аргона, анод-гальванизация, УВЧ-терапия, вакуум-терапия – вышеуказанные методики используются для повышения эффективности и ускорения лечения. Таким образом, медикаментозная терапия является составной частью комплексной системы лечения пародонтопатии, а не самостоятельным методом лечения.

Учитывая высокую распространенность заболеваний пародонта, тяжесть течения, интоксикацию и сенсибилизацию организма, недостаточную эффективность, существующих схем консервативного лечения, следует признать целесообразным и необходимым дальнейший поиск новых подходов, рациональных и наиболее эффективных методов и средств терапии.

            Использование озона – один из инновационных и наиболее эффективных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта [14]. Известны такие аппараты для озонотерапии в стоматологии, как HealOzone, OzonyMed, Prozone.

Озонотерапия имеет следующие преимущества: озон не оказывает негативных воздействий на макроорганизм; не вызывает устойчивость микроорганизмов; антибактериально полипотентен, воздействует на несколько звеньев патогенеза одновременно; обладает антисептическим действием в отношении всех известных вирусов, бактерий, грибков, спор, цист; обладает селективным действием в отношении патологически измененных клеток организма; газ проникает в труднодоступные области, подлежащее дезинфекции; минимальный риск повторного инфицирования; мгновенное дезинфицирующее действие; обладает противовоспалительным действием; повышает реологические свойства крови; попадая на ткань, озон оказывает анестезирующее действие на нервные окончания и быстро снижает болевую чувствительность; не вызывает аллергической реакции; не раздражает слизистую оболочку полости рта.

Для лечения пародонтопатий используются гидрокинетическая лазерная установка «Waterlase MD», диодные лазеры Twilite от BIOLASE Technology, «Снаг». Суть метода заключается в том, что введенный в пародонтальный карман лазерный световод производит коагуляцию всей патологической ткани, находящейся в нем, обеспечивая практически полную дезинфекцию. С помощью данной методики можно проводить терапевтические манипуляции только при наличии пародонтального кармана. Светодиод оснащен специальной подсветкой, которая позволяет контролировать глубину погружения в пародонтальный карман, но, несмотря на это, сохраняется риск травмы мягких тканей. Как правило, на ранних стадиях воспалительного процесса (при неглубоких пародонтальных карманах), достаточно одного лазерного воздействия. Более тяжелые формы заболевания требуют проведения двух или трех процедур, которые выполняются раз в неделю.

Метод антибактериальной фотодинамической терапии демонстрирует очень высокую степень эффективности (более 92%) в этиопатогенетическом лечении заболеваний пародонта по сравнению со стандартной схемой лечения и озонотерапией [12].

Суть метода ФАД заключается в том, что после обработки пародонтального кармана в течение 1–3 минут (время экспозиции зависит от глубины кармана) или воспаленной десны специальным препаратом – фотосенсибилизатор, происходит сенсибилизация всей пародонтопатогенной микрофлоры полости рта, а также многих патогенных вирусов и грибков. Затем сенсибилизированная микрофлора уничтожается терапевтическим лазером с определенной мощностью и длиной волны. В результате воздействия лазера происходит «взрыв» клеток патогенной микрофлоры с выделением в ткани пародонта свободного атомарного кислорода. Обычно для достижения положительных результатов требуется всего 1 процедура ФАД, при осложненном течении заболевания ее можно повторить еще 1–2 раза (повторная процедура назначается через неделю после первой). В результате ткани пародонта в области очага воспаления становятся стерильными, резко повышается местный иммунитет, блокируется цитокинез, ингибируется активность коллагеназы и остеокластов, возобновляется в той или иной степени (в зависимости от возраста, иммунного статуса и сопутствующих соматических заболеваний) остеобластический процесс, происходит распад и лизис грануляционной ткани и постепенное восстановление нормальной зубодесневой выстилки [8].

Результаты

Преимущества фотоактивируемой дезинфекции [8,15]: безболезненная терапия; не вызывает аллергической реакции; не раздражает слизистую оболочку полости рта; не оказывает негативных воздействий на макроорганизм; не вызывает устойчивость микроорганизмов; минимальный риск повторного инфицирования; на десне формируется фотокоагуляционная пленка; обладает противовоспалительным действием; мгновенное дезинфицирующее действие; пародонт в области очага воспаления становятся условно стерильным, в связи с этим повышается местный иммунитет, блокируется цитокинез, ингибируется активность коллагеназы и остеокластов, возобновляется остеобластический процесс и происходит постепенное восстановление нормальной зубодесневой выстилки; повышает уровень капиллярного кровотока, его интенсивность, восстанавливается трофика тканей пародонта; ускорение сроков регенерации тканей и иммуномоделирующее действие; метод в равной степени губителен для бактерий, простейших, грибов и вирусов; исключается развитие микробной устойчивости; фотосенсибилизатор, в отличие от антибиотиков, не обладает токсическим и мутагенным свойствами; бактерицидное действие носит локальный характер и лимитируется зоной лазерного облучения сенсибилизированных тканей; метод одинаково эффективен при лечение острой и хронической инфекции; взаимодействие между кислородными радикалами и протеинами крови обеспечивает гемостатический эффект.

На сегодняшний день в стоматологии известны такие терапевтические диодные лазеры, как «Prometey», «Helbo», «FotoSan», отечественный аналог «Лахта-Милон».

Фотодинамическая терапия - один из новейших методов лечения заболеваний пародонта, с успехом применяется в ряде европейских стран с 1999 года. Согласно множеству опубликованных клинико - статистических данных, указанная методика является высокоэффективной (более 92%) в этиопатогенетической терапии пародонтопатий по сравнению с антибиотикотерапией, хирургическим методом, ультразвуковой и озонотерапией.

            К существенным преимуществам комплексов на основе светодиодов в целом, в том числе и комплекса Fotosan, можно отнести практичеески полное отсутствие противопоказаний к проведению ФДТ, в отличие от лазеров: менее серьезные меры предосторожности необходиимые во время лечения, отсутствие необходимости в специальном обучении медицинского персонала для работы с лазерными системами.

            Преимущества применения фотодинамической терапии в стоматологии на сегодняшний день доказаны практикой и неоспоримы: безопасность, отсутствие токсичности и резистентности к повторным циклам фотодинамической терапии, отсутствие нежелательных эффектов, ограниченное применение анестетиков и, что особенно важно, возможность проводить лечение без применения антибиотиков и антисептиков. Все это обеспечивает щадящее и безболезненное лечение, комфортные условия для врача и пациента, ускорение сроков лечения с достижением максимального результата. 

Обсуждение

Заболевания пародонта являются одной из самых сложных и актуальных проблем стоматологии в настоящее время. Несмотря на многочисленные исследования, существующие методы лечения оказываются недостаточно эффективными, как следствие этого наблюдается высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта и определяется неуклонное развитие пародонтопатологий во всех социальных группах населения. Поэтому создание новых препаратов и разработка  методик лечения в данном направлении является актуальной задачей современной стоматологии.

Заключение

Подводя итог, можно сказать, что комплекс Fotosan, благодаря особенностям своей конструкции, малым размерам, простоте применения вследствие отсутствия сложных настроек, комплектации расходными материалами, позволяющими одинаково удобно и эффективно работать в разных клинических ситуациях, значительно превосходит аналогичные приборы по клинической и эргономической составляющей. А в сумме с низкой себестоимостью использования он достаточно быстро окупается, приносит прибыль и конкурентные преимущества на рынке.

Литература

1.Абаев З.М. Эндолимфатическая антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита. // Автореф. дис. к.м.н. Москва. – 2002.

2.Бачимова К.К. Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения стоматологической пленки «Диплен» при лечении хронического пародонтита. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва 2004, с.32-47

3.Бондаренко Е.А. Клинико-микробиологическая оценка эффективности применения топической фаготерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. // Автореф. дис. к.м.н. Пермь. – 2011.

4.Гадзацева З.М. Повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита путем применения лазерной фотодинамической системы «HELBO» // Автореф. дис. . к.м.н. Ставраполь. - 2010. - с.21-22.

5.Галабуева А.И. Дифференцированное применение антибиотиков в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита. // Автореф. дис. . к.м.н. Москва. - 2005.

6.Грудянов A.C., Григорьян A.C., Фролова O.A. Болезни пародонта: патогенез, диагностика, лечение // Руководство для врачей. Москва. -2004. - 320с.

7.Грудянов А.И., Дмитриева H.A., Овчинникова В.В. Обоснование оптимальной концентрации препарата метрогил-дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта. // Стоматология. — 2002. -Т.81. №1. - с. 44-48.

8.Ефремова Н.В. Клинико-функциональное обоснование лечения заболеваний пародонта методом фотодинамической терапии // Автореферат дис. к.м.н. Москва. - 2005. - с. 19-22.

9.Занегин Д.В. Комплексное лечение пародонтита с применением низкочастотного ультразвука. // Автореф. дис. к.м.н. Москва. -2004.

10.Зырянова Н.В., Григорьян A.C., Грудянов А.И., Фролова O.A., Шильникова И.И., Кобозев М.И. Видовой состав анаэробной микрофлоры пародотального кармана в зависимости от стадии пародонтита. Стоматология 2009, 4, с. 43-47.

11.Курякина Н.В. Заболевания пародонта // Москва. Медицинская книга. - Н.Новгород. - 2007. - с.292.

12.Лукавенко А.А. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Автореф. дис. к.м.н. Санкт-Петербург. -2011.

13.Овчинникова В.В., Грудянов А.И. Изучение эффективности Метрогил-Дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Материалы III Международной ассамблеи «Новые медицинские технологии». Москва. - 2001. - с. 130-131

14.Петрухина Н.Б. Использование медицинского озона в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Автореф. дис. к.м.н. Москва. -2004.

15.Konopka K., Goslinski T. Photodynamic therapy in dentistry. // J. of Dental Research. 2007. - 86. - p. 694-70.

5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (2 голоса)



Яндекс.Метрика