Введение. Структурные преобразования здравоохранения последних десятилетий явились причиной трансформирования научных взглядов на понятие индивидуального и общественного здоровья от категорий клинических к категориям медико-социальным, проистекающим из принципа наивысшей социальной ценности качества жизни, обусловленного биологическим и социальным единством здоровья. Постепенное осознание социальной роли здравоохранения, а именно его способностей и неиспользуемых резервов влияния на социальные сферы, ведет к формированию концепции первичности социальной эффективности здравоохранения. Социальная эффективность здравоохранения в настоящее время является достаточно обособленным фактором, способным влиять на медицинскую и экономическую эффективность [1, 4].

Обобщающим критерием эффективности здравоохранения является улучшение качества жизни и здоровья населения. Социальная эффективность отражает результат деятельности здравоохранения по укреплению здоровья населения, измеряемый по снижению инвалидности, росту продолжительности жизни, повышению рождаемости [5].

Важнейшим направлением оценки социальной эффективности здравоохранения является изучение взаимосвязи демографических процессов воспроизводства населения с позиций медицины и здравоохранения и разработка на этой основе медико-социальных мер, направленных на обеспечение наиболее благоприятных показателей здоровья населения [2, 3, 6].

Цель исследования: изучение динамики демографических показателей в Саратовской области в период преобразований регионального здравоохранения последних десятилетий.

Материалы и методы.

На основе официальных статистических данных, материалов статистических сборников, посвященных здоровью населения и демографической ситуации в Саратовской области, проведен анализ демографических показателей за период активных преобразования системы оказания медицинской помощи. С использованием стандартных статистических методик проведен сравнительный анализ ситуации в Саратовской области по сравнению с регионами Приволжского федерального округа и в целом по Российской Федерации.

Результаты и их обсуждение. Постоянное население Саратовской области по данным переписи 2010 года составляет 2 521,8 тысяч человек, а структура населения по полу несколько «хуже» среднероссийской – 45,8% мужчин (1 154,1 тысяч человек), 54,2% женщин (1 367,7 тысяч человек). В Приволжском федеральном округе проживает всего 29 900,4 тысяч человек, в том числе мужчин 13 775,0 тысяч человек (46,1%), женщин 16 125,4 тысяч человек (53,9%).

За период с 1996 по 2011 годы численность населения Саратовской области снизилась на 7,94%. За период между двумя последними переписями населения численность населения Саратовской области снизилась на 5,49% (табл. 1). За период с 1970 года по 2010 год население области выросло на 2,76%.

Таблица 1

Динамика численности и структуры населения Саратовской области

Общий коэффициент рождаемости в Саратовской области составил в 2007 году 10,1 на 1000 населения (в 2005 – 9,1 на 1000 населения); по сравнению с 1998 годом (8,1 на 1000 населения), показатель рождаемости вырос на 24,7%, однако не достигает уровня 1985 года – 15,7 на 1000 населения и даже показателя 1990 – 13,4 на 1000 населения (рис. 1).

Рис. 1. Динамика показателей рождаемости и смертности в Саратовской области (на 1000 населения).

Показатель рождаемости 2011 года составил 10,7 на 1000 человек, что идентично показателю предыдущих трех лет. Естественный прирост населения был зарегистрирован в Александрово-Гайском, Новоузенском, Озинском, Перелюбском, Ровенском, Дергачевском и Лысогорском районах.

Рост числа рождений обусловлен как увеличением численности женщин в возрастах наибольшей рождаемости, так и ростом интенсивности рождений. За 2000-2010 гг. число женщин в возрасте 20-29 лет, на которых приходится две трети ежегодных рождений, возросло на 13,5%, в возрасте 30-34 года – на 4,0%. Наибольший рост интенсивности рождений наблюдается в старших возрастных группах: у 25-29-летних женщин – на 31%, у 30-34-летних – в 1,9 раза, у 35-39-летних – в 2,6 раза.

В результате реализации основных направлений демографической политики, в целом по области наблюдалась важная тенденция, связанная с ростом рождений вторых детей на 27,1%, третьих и последующих – на 42%. Основная доля рождений, по-прежнему, приходится на матерей в возрасте от 18 до 24 лет, также растет рождаемость среди женщин старше 30 лет.

Общий коэффициент смертности в период с 2005 по 2007 годы сократился на 8,8% (с 16,74 до 15,27 на 1000 населения), в первую очередь это связано с сокращением показателей смертности населения от травм и отравлений на 14,7% (показатель 2005 года 201,6 на 100 тыс. населения, 2007 – 171,9). В 2011 году число случаев смерти зарегистрированных в области снизилось на 3240 человек в сравнении с 2010 годом и составило 36476 человек (в 2003-2005 гг. число умерших устойчиво сохранялось на уровне 43-45 тыс. человек в год). Показатель смертности населения в 2011 году составил 14,5 на 1000 жителей, что ниже показателя 2010 года на 6,5%. Смертность значительно превысила средний показатель по области в следующих районах: Хвалынском (20,4), Турковском (20,1), Романовском (20,0).

Естественная убыль населения Саратовской области в 2007 году снизилась, достигнув минимального значения за период с 1993 по 2007 год (5,2 на 1000 населения). В последующие годы положительная тенденция продолжена: в 2011 году уровень естественной убыли населения снизился в сравнении с 2010 году на 27,8% и составил 3,8 человека на 1000 жителей, в 2012 году показатель составил 2,9 на 1000 населения.

В Саратовской области в 2007 году отмечено снижение показателей смертности от болезней системы кровообращения (на 5,4%) и новообразований (на 3,3%). Следует обратить внимание, что положительной динамикой характеризуется и изменение показателей смертности, существенным образом зависящие от эффективной и качественной работы учреждений здравоохранения. И хотя в целом считается, что система оказания медицинской помощи имеет минимальные возможности влияния на улучшение здоровья населения (доля влияния оценивается в 10-15%), в снижении количества случаев предотвратимой смерти от распространенных заболеваний заложен существенный резерв снижения показателей смертности и улучшения демографической ситуации в целом. Благоприятным фактором также является снижение показателей смертности лиц трудоспособного возраста как в целом (с 790,0 на 100 тыс. населения в 2005 году до 665,4 в 2007, на 15,8%), так и по отдельным причинам (травмы и отравления на 14,5%, болезни системы кровообращения – на 19,6%).

В 2011 году структура причин смертности населения Саратовской области не изменилась. На первом месте остаются болезни системы кровообращения (51,1%), на втором – смертность от новообразований (12,7%), на третьем – смертность от несчастных случаев, отравлений и травмы (10,8%).

Особенностью структуры причин смерти в РФ в сравнении со странами Западной Европы является то, что уже практически в течение 10 лет на втором-третьем ранговом месте находятся внешние причины смерти – травмы и отравления. В структуре смертности населения Российской Федерации в 2011 году на первом месте болезни системы кровообращения, на втором – онкологические заболевания, на третьем – внешние причины смерти, где наибольший процент занимает смертность от самоубийств и транспортных травм, на четвертом – болезни органов пищеварения, на пятом – болезни органов дыхания.

Однако определенные положительные тенденции в количественных показателях, особенно в части смертности от наиболее распространенных болезней, все же произошли. И главная причина этого – реализация программных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, больным онкологическими заболеваниями. За период реализации программ в Российской Федерации (начиная с 2006 года) удалось сохранить 274 тысячи жизней.

Важным показателем смертности и одновременно качества жизни является коэффициент младенческой смертности. В отличие от общего коэффициента смертности, то поднимавшегося, то снижавшегося на протяжении двух последних десятилетий, коэффициент младенческой смертности неуклонно снижался после увеличения в 1993 году (на 11%), связанного с переходом на международный стандарт в определении живорождения, а также в 1999 году (на 2%).

Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-е годы за счет сокращения и рождаемости, и смертности, но в 1972-1976 годах стало возрастать. Начиная с 1985 года, число умерших в возрасте до 1 года неуклонно сокращалось до 2011 года, снизившись с 50,7 тысячи до 13,2 тысячи человек в 2011 году.

Только за 2010 год коэффициент младенческой смертности сократился на 7,4%. А за 4 года реализации программы «Родовый сертификат» и дополнительных мер по развитию системы родовспоможения удалось обеспечить снижение коэффициента младенческой смертности – на 26,4% (с 10,2 на 1000 родившихся живыми в 2006 году до 7,5 в 2010 году). Коэффициент младенческой смертности уменьшился на 11,8% – с 8,5 на 1000 родившихся живыми в 2008 году до 7,5 в 2010 году.

В 2012 году число зарегистрированных смертей в возрасте до 1 года стало заметно превышать значения показателя за аналогичные периоды предшествующего года. В целом за январь-июль 2012 года было зарегистрировано 9207 умерших в возрасте до 1 года, что на 24,2% больше, чем за январь-июль 2011 года (за апрель-июль – на 26,8% больше). Значение коэффициента младенческой смертности в пересчете на год составило 8,6‰ против 7,2‰ за тот же период 2011 года.

Число умерших в возрасте до 1 года и коэффициент младенческой смертности увеличились в разной степени по регионам России. Что касается федеральных округов, наибольшее увеличение числа умерших в возрасте до 1 года отмечалось в Центральном и Приволжском федеральных округах (в январе-июле 2012 года почти на 29% больше, чем за тот же период 2011 года), а меньше всего – в Северо-Западном и Дальневосточном федеральных округах (на 18%). Коэффициент младенческой смертности в наибольшей степени возрос в Приволжском федеральном округе (на 25,8%), менее всего – в Северо-Западном (на 12,7%). Значение его составило в пересчете на год от 6,2‰ в Северо-Западном федеральном округе до 14,1‰ в Северо-Кавказском (в январе-июле 2011 года от 5,5‰ до 12,0‰ в тех же округах).

Показатели младенческой смертности по России и по Саратовской области изменялись в динамике волнообразно. Причем динамика эта во многом повторяет динамику рождаемости.

Благоприятным является тот факт, что на фоне повышения показателей рождаемости, динамика показателя младенческой смертности имеет обратную тенденцию (например, в Саратовской области в 2007 году по сравнению с 2006 годом показатель снизился на 0,9% и составил 9,0 на 1000 родившихся живыми). В 2011 году в Саратовской области зарегистрировано 155 случаев смерти детей в возрасте до 1 года, показатель младенческой смертности составил 5,8 на 1000 родившихся, что на 3,5% ниже уровня 2010 года. Основными причинами смертности детей в возрасте до 1 года по-прежнему остаются состояния, возникшие в перинатальном периоде (34,8%) и врождённые аномалии (27,7%).

Показатель младенческой смертности за 2012 год составил 8,2 на 1000 родившихся живыми. В сравнении с 2011 годом показатель существенно вырос в связи с переходом на новые критерии регистрации новорожденных весом от 500 граммов с января 2012 года. В Российской Федерации по итогам 2012 года показатель составил 8,7%, по ПФО – 7,7%. В рейтинге регионов по данному показателю в ПФО Саратовская область занимает 6 место (из 14 регионов), по РФ – 19 место (из 83 регионов). В 2012 году в области с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 грамм родилось 78 детей, удалось выходить 34 ребенка – 45% (в 2011 году – 22 ребенка или 38%). Без учета смерти детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, показатель младенческой смертности по области составил 5,7% (2011 год – 5,8%).

Помимо младенческой смертности важным индикатором социального благополучия и развития системы здравоохранения служит показатель материнской смертности. Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий показатель смертности.

С 1999 года произошло значительное снижение уровня материнской смертности с 50,9 до 19,0 в 2007 году на 100 тыс. родившихся живыми. За период 2005-2007 годы показатель материнской смертности в Саратовской области по данным Росстата снизился на 9,9% (с 21,2 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 году до 19,1 в 2007 году). По данным Минздравсоцразвития, за период 2007-2009 гг. показатель материнской смертности в Саратовской области увеличился с 22,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2007 году до 36,4 в 2009 году). За период с 1995 года по 2009 года показатель материнской смертности снизился на 55,08%.

В течение 3 лет (2005-2007 годы) в области регистрировалось по 5 случаев материнской смертности ежегодно, показатель составил в 2005 году – 21,1, в 2006 году – 21,0, в 2007 году – 19,0 человек на 100 тыс. родившихся. В 2008 году зарегистрировано 8 случаев, показатель составил 29,1 человека на 100 тыс. родившихся живыми. В 2009 году по области зарегистрировано 10 случаев материнской смертности, показатель составил 36,4 человека на 100 тыс. родившихся живыми (в среднем по Российской Федерации – 26,1). В 2012 году материнская смертность снизилась по данным Росстата до 10,5 на 100 тыс. родившихся живыми при целевом ориентире 19,7 (по сравнению с 2011 год – 18,6 – снижение на 43,5%).

Для оценки общественного здоровья и соответственно эффективности функционирования здравоохранения используется показатель средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ), который служит более объективным критерием, чем показатели, рождаемости, смертности и естественного прироста. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа показателя в динамике и сравнения по разным регионам и странам. Величина показателя СППЖ не только характеризует состояние здоровья населения, но и дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи населению в стране, степени медицинской грамотности населения, существующей социально-экономической ситуации.

В начале ХХI века Россия характеризуется низкой продолжительностью жизни не только в сравнении с экономически развитыми странами, но и на фоне государств с близким к российскому уровнем экономического развития. Отставание нашей страны по продолжительности жизни от десятки наиболее развитых стран мира (США, Бельгии, Канады, Норвегии, Японии) составляет 12-17 лет: для мужчин – на 16-19 лет, для женщин – на 8-12,5 лет. По сравнению с государствами, имеющими схожий с Россией среднедушевой ВВП по паритету покупательной способности (Белоруссия, Бразилия, Мексика, Турция и др.), это отставание составляло 5-10 лет: 5,5-14 лет для мужчин и 3-6 лет для женщин.

Ожидаемая продолжительность жизни в России увеличилась за последние годы на 3,7 года, в том числе мужчин – на 4,1 года, женщин – на 2,5 года. Впервые за много лет этот показатель приблизился к 70-летнему порогу. Но, все же, ожидаемая продолжительность мужчин еще остается низкой и составляет 63 года, что почти на 12 лет меньше, чем у женщин.

Динамика продолжительности предстоящей жизни в Саратовской области в целом соответствует таковой по Российской Федерации. В 2006 году в Саратовской области ожидаемая продолжительность жизни значительно увеличилась, она составила 67,4 года (в 2005 году – 65,3 года), у мужчин она впервые с 1998 года превысила пенсионный возраст, составив 60,37 года (+ 1,5 года в сравнении с 2005 годом), у женщин выросла на 0,83 года, составив 73,23 года. В 2009 и 2010 годах данный показатель составил 69,1 и 68,9 года соответственно, тенденция изменений обеспечивает уверенность в достижении запланированных программами демографического развития целевых показателей.

Заключение.

Социальная эффективность здравоохранения может выступать в качестве основной категории общественного здоровья, обусловленной успешным институциональным взаимодействием здравоохранения с другими социальными институтами, и прямо пропорциональной социальной приемлемости отрасли.

Реализация приоритетного национального проекта и последующих программ модернизации регионального здравоохранения существенно повлияла на демографические показатели и показатели здоровья населения. Анализ основных показателей макросоциальной результативности здравоохранения демонстрирует соответствие демографически процессов, происходящих в Саратовской области современным тенденциям движения народонаселения, сформировавшимся в Российской Федерации. Существенными тенденциями выступает снижение общих показателей смертности населения, прежде всего, высокого уровня преждевременной смертности трудоспособного населения и мужчин, рост показателей рождаемости, снижение естественной убыли населения, рост средней продолжительности предстоящей жизни.

Вместе с тем, следует констатировать, что оценить усилия по совершенствованию различных аспектов социальной политики и развитию системы оказания медицинской помощи, в т.ч. в рамках реализации программ модернизации регионального здравоохранения в Российской Федерации и в Саратовской области в последние годы, в краткосрочном периоде положительно влияющие на индикаторы состояния общественного здоровья, представляется возможным только по прошествии некоторого времени после завершения их реализации.