Сестринское дело – важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи. Специалистам сестринского дела принадлежит важная роль в обеспечении доступности и качества предоставляемых населению медицинских услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи [1, 2].

По оценкам экспертов ВОЗ, в середине ХХ столетия сестринское дело в России по уровню и темпам своего развития значительно уступало таковому в большинстве стран Европы. К началу 1990-х гг. продолжительность подготовки медицинской сестры в нашей стране была самой короткой на Европейском рынке, и ее содержание не соответствовало международным стандартам. К концу ХХ столетия достигнуты ощутимые результаты в области сестринского образования. В 1997 году введен новый государственный образовательный стандарт на базовой уровень подготовки медицинских сестёр, который позволил на всей территории России готовить специалистов, руководствуясь едиными требованиями. С 1989 года в России стали появляться медицинские колледжи, ведущие подготовку по двум ступеням (училище-колледж), с 1991 года при высших учебных заведениях началась подготовка сестер с высшим медицинским образованием. Таким образом, создана и успешно функционирует многоуровневая система подготовки сестринских кадров [3].

Первый (базовый) уровень готовит медицинских сестер широкого профиля, отвечающих современным требованиям. Второй (повышенный) уровень предусмотрен для специалистов, имеющих базовое образование. Колледжи готовят преимущественно руководителей структурных подразделений для медицинских организаций, обеспечивая выпускникам углубленные знания и умения в вопросах организации управления здравоохранением, экономики, менеджмента, юриспруденции. Третий уровень – это высшее сестринское образование. Оно занимает особое место в условиях реформирования отраслевого образования и направлено на подготовку высококвалифицированных управленческих кадров, а также на повышение престижа сестринской специальности [4].

Появление трехступенчатой системы профессионального образования позволило готовить кадры, обладающие профессиональной компетентностью в области не только ухода за больными, но и эффективной управленческой деятельности, рационального использования ресурсов, четкой организации работы персонала.

Для среднего медицинского образования России в целом характерна развитая сеть средних медицинских и фармацевтических учебных заведений. Подготовку, переподготовку и повышение квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием осуществляют 450 учреждений среднего профессионального образования (в том числе 26 – республиканского подчинения) [5].

Система подготовки средних медицинских кадров в основном финансируется за счет бюджетов субъектов РФ и ориентирована на удовлетворение потребностей практического здравоохранения региона. Качество образовательного процесса в среднем медицинском образовании определяется качеством учебных (образовательных) программ, состоянием кадрового и научного потенциала, материально-технической базы, учебно-методического обеспечения, контингентом учащихся (абитуриентов и выпускников), а также качеством образовательных технологий [4, 6, 7].

В последние годы коренным образом изменилось образование в медицинских колледжах. Увеличилось количество учебных часов, введены новые предметы, которые раньше не преподавались: в программу обучения среднего медперсонала включены пять психологических дисциплин (общая, социальная, медицинская, профессиональная психология, психология семейных отношений), а также вирусология, иммунология, клиническая фармакология, основы реабилитации, информатика, основы экономики, нетрадиционные методы лечения и другое [2, 7]. Преобразования системы подготовки средних медицинских кадров, таким образом, отражают развитие сестринского дела и реформирование здравоохранения.

Преобразования в сестринском деле, начатые в конце XX столетия, были подкреплены утвержденной в 2001 г. Отраслевой программой развития сестринского дела в Российской Федерации. В данной программе перечислены основные проблемы, одной из которой являлось совершенствование системы профессиональной подготовки и использования сестринского персонала. Одним из направлений этой программы является развитие системы профессионального образования и кадровой политики в области сестринского дела.

В продолжение реформ в сестринском деле в 2009 году на III Всероссийском съезде средних медицинских работников (Екатеринбург, 15-16 октября) был принят новый стратегический документ – Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 гг. Одной из задач программы является повышение уровня профессиональной компетентности специалистов со средним медицинским образованием через развитие и совершенствование системы непрерывного и многоуровневого профессионального образования [8].

В Российской Федерации существующая система профессионального образования обеспечивает дифференцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потребности населения, роста услуг и гарантирует соответствующую квалификацию и компетентность в решении профессиональных задач [9, 10]. Специалисты повышенного уровня образования – медицинские сестры-организаторы владеют современными сестринскими технологиями, элементами менеджмента, основами психологии. Однако практическое здравоохранение не всегда готово принять медицинских сестер – специалистов новой формации. Отсутствуют организационные условия и стандарты профессиональной деятельности медицинской сестры, затруднено социально-экономическое мотивирование молодых кадров [7, 11, 12].

По данным Минздравсоцразвития РФ в 2011 году численность медицинских работников составила 3 193 193 человек, в том числе 1 338 672 средних медицинских работников (41,9%) [13]. В течение 2010 года численность среднего медицинского персонала снизилась на 7 569 человек (0,6%)и абсолютное число сестринских кадров составило 1 327 783 по сравнению с 1 335 352 физических лиц в 2009 г. Показатель обеспеченности средними медицинскими работниками на 10 тыс. населения составляет 94,9 человек, укомплектованность сестринским персоналом составляет 69,7%. Соотношение сестринского и врачебного персонала в течение многих лет в Российской Федерации не претерпевает значимых изменений. В 2009-2010 гг. величина его сохранилась прежней 2,1:1. Данное соотношение в нашей стране значительно ниже, чем в большинстве развитых стран мира [8].

Наибольшее число сестринских кадров сконцентрировано в Центральном (25,0%) и Приволжском (22,5% от их общего числа) федеральных округах. Низкие показатели обеспеченности кадрами среднего звена зарегистрированы в Южном (85,6 на 10 тыс.нас.), Северо-Кавказском (82,1 на 10 тыс.нас.), Дальневосточном регионе (91,2 на 10 тыс.нас.). Коэффициент совместительства среднего медперсонала с 2009 по 2010 год сохранялся в Российской Федерации равным 1,3. На протяжении многих лет в учреждениях отечественного здравоохранения параметры совместительства у сестринского персонала менее низкие, в сравнении с врачами [14].

Проблема нехватки сестринских кадров носит глобальный характер. Не случайно она находится в центре внимания и ВОЗ, и Международного совета медсестер, и различных органов управления здравоохранением во многих странах. Ведущие специалисты по сестринскому делу считают данный вопрос одним из главных для развития системы здравоохранения. Удовлетворение потребности государственного сектора здравоохранения в специалистах среднего звена должно осуществляться в рамках социального заказа и тесно связано с подготовкой и трудоустройством этих специалистов [15, 16]. При этом не всегда в регионах удается успешно решать данные проблемы.

Например, в Оренбургской области проблема нехватки сестринских кадров достаточно острая. Численность среднего медицинского персонала в сельской местности, на конец 2008 года составила 7353 чел. (30,2%), обеспеченность на 10 тыс. чел. сельского населения – 81,5. По сравнению с предыдущим периодом, число средних медицинских работников в сельской местности уменьшилось на 10%. Отношение “врач - средний медицинский работник” в целом по Оренбургской области составляет 1:2,5, отношение “врач - медицинская сестра” -1:1,6. Подготовка и переподготовка работников среднего медицинского звена в Оренбургской области осуществляется государственными образовательными учреждениями среднего и дополнительного профессионального образования. Фактический выпуск работников среднего медицинского звена в Оренбургской области, по данным на 2009 года, составил 728 чел, а потребность в этих специалистах – 1075. Общее число вакантных мест превышает число подготовленных по этим специальностям работников среднего медицинского звена на 438, т.е. выпускники при трудоустройстве по специальности смогут обеспечить только 41% потребности в них. Ожидаемый выпуск специалистов к сентябрю 2010 года – 683 чел., что обеспечивает имеющуюся потребность в данных специалистах на 63,5% [6].

В Саратовской области медицинскую помощь населению оказывают 13,3 тыс. врачей и 28,6 тыс. среднего медперсонала. В лечебно-профилактических учреждениях области без учета ведомственного и частного здравоохранения работают более 54 тыс. человек, из них 23 312 средних медработников. Обеспеченность средними медицинскими работниками на 10 тыс. населения, работающих в подведомственных министерству учреждениях здравоохранения, с 2005 по 2010 год снизилась с 95,7 до 90,6 [17]. В ЛПУ, фактически расположенных в сельской местности, обеспеченность средними медицинскими работниками на 10 тыс. населения снизилась за 5 последних лет с 48,1 до 40,5 (средний показатель по Российской Федерации – 55,0). На 2010 год медицинскую помощь населению, проживаемому в селе, оказывают 307 врачей и 2 694 средних медработника. В течение 5 лет коэффициент совместительства у врачей держится на уровне 1,5, у средних медработников – 1,3. Соотношение штатных единиц врачей к штатным единицам средних медработников составляло в 2005 году – 1:2, в 2010 году – 1:1,9. За время реализации приоритетного национального проекта обеспеченность врачами первичного звена на 10 тыс. населения увеличилась с 4,28 до 5,0, средними медработниками – с 4,9 до 5,9 [17].

Однако, остаются нерешенными ряд проблем в области управления кадровыми ресурсами: несоответствие численности и структуры кадров объёмам деятельности, задачам и направлениям реформирования отрасли; наличие диспропорций в структуре медицинского персонала: между врачами общего профиля и узкими специалистами, врачами и средним медицинскими работниками; между различными территориями, городской и сельской местностью; между учреждениями специализированных видов помощи и первичным звеном.

Сохраняется также несовершенство нормативно-правовой базы; несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения и задачам структурной перестройки отрасли; отсутствие научно-обоснованных методов планирования численности медицинского персонала и недостаточная социальная защищенность работников здравоохранения, низкий уровень оплаты труда, не способствующий привлечению и закреплению специалистов в отрасли. Усиливаются тенденции оттока из отрасли молодых специалистов; низкий уровень участия в решении кадровых вопросов профессиональных общественных организаций [2, 12].

К сожалению, в настоящее время в практическом здравоохранении не сформирована среда для реализации профессиональных возможностей специалистов среднего звена. Руководители лечебно-профилактических учреждений не используют в полной мере потенциал среднего медицинского персонала с учётом его профессиональной компетенции. Мнение о медицинской сестре как второстепенном помощнике, механически выполняющем указания врача, остается на прежнем уровне. В ряде исследований отмечается неоднозначное отношение к использованию инноваций в сестринском деле. Прежде всего, это касается введения современных технологий в работу медицинской сестры по профилактике заболеваний, укреплению здоровья, реабилитации [9, 10, 11].

Основным направлением реализации Программы развития сестринского дела в Российской Федерации является развитие кадровой политики и профессионального образования сестринского персонала. Осуществление необходимых изменений в кадровой политике в области здравоохранения требует научно обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров, эффективного управления сестринским персоналом, обеспечения рационального соотношения и партнерства между врачами и сестринским персоналом. Развитие кадровой политики заключается:

• в восполнении кадрового дефицита путем формирования механизма прогнозирования, мониторинга и регионального регулирования подготовки специалистов;
• в развитии системы управления кадровым потенциалом на основе рационального планирования подготовки, переподготовки, повышения квалификации;
• в улучшении качества подготовки в рамках среднего, высшего медицинского и последипломного образования специалистов сестринского дела путем совершенствования общенаучной и обще профессиональной подготовки сестринских кадров на компетентной основе,
• в использовании сестринских кадров не только с учетом структуры потребностей учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, но и с учетом уровня образования специалистов;
• в восстановлении престижа профессии через материальную заинтересованность, достойную дифференцированную оплату труда, систему льготного кредитования жилья и т.п.

В рамках первого этапа реализации Программы (2010-2015 гг.) будет сформирована и начнет реализовываться система непрерывной подготовки кадров, основанная на единой кадровой политике, а также будут определены приоритеты для сестринского дела и довести соотношение врач/ медицинская сестра до 1:3 [8].

Проблема поиска путей, повышения качества среднего профессионального образования приобретает первостепенное значение, возможно именно правильное решение этой проблемы позволит поднять уровень подготовки специалистов, улучшить социальное и материальное положение преподавателя, повысить статус среднего специального учебного заведения и системы в целом. В реализации концепции непрерывного образования средних медицинских работников ведущая роль отводится училищам и отделениям повышения квалификации – основному звену в осуществлении постдипломной подготовки [2].

Непрерывное образование представляет собой связанную интегрированную образовательную систему, которая охватывает как базовую, так и последующую подготовку. Его цель – внести непрерывность в процесс личного развития специалиста. Последипломное образование необходимо дополнить новыми формами повышения квалификации. Оно должно стать переходом от конструкции «образование на всю жизнь» к конструкции «образование через всю жизнь». Особое значение приобретает возможность развития гибкой и многофункциональной системы последипломного образования. В последние годы немало делается для улучшения профессиональной подготовки медицинского персонала среднего звена. Однако практика показывает, что нередко степень его квалификации недостаточно высока. Это обусловливает необходимость поиска новых средств, форм и методов переподготовки [8, 18].

На втором этапе реализации Программы (2016–2020 гг.) предполагается:

• совершенствование системы подготовки и переподготовки персонала с минимизацией затрат из личных средств работника;
• восстановление престижа профессии посредством возможности гарантированного участия специалиста в социальных программах (система льготного кредитования жилья и т.п.);
• доведение соотношения врач/медицинская сестра в сфере профилактики и реабилитации до 1:8, по другим направлениям деятельности 1:5.

Обеспечение дальнейшего развития комплексной системы формирования численности и структуры кадров, их рационального размещения и эффективного использования должно соответствовать основным стратегическим направлениям развития здравоохранения [10].

Ожидаемые результаты и оценка эффективности программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010–2020 годы заключается в следующем:

• подготовка нормативно-правовых актов, регламентирующих дифференцированную нагрузку на средний медицинский персонал, оплату труда специалистов сестринского дела в зависимости от уровня образования, качества и объема выполняемой работы, а также охрану труда и профилактику профессиональных заболеваний специалистов сестринского дела;
• повышение престижа профессии специалистов сестринского дела. Закрепление молодых специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в системе здравоохранения;
• повышение эффективности проведения процедур аттестации и сертификации специалистов сестринского дела;
• формирование многоуровневого сестринского образования в системе непрерывного образования при сохранении его качественной определенности и практической направленности [8, 10].

* * *

Для повышения роли среднего профессионального медицинского образования в деятельности современных служб, здравоохранения необходимо повысить качество образовательной среды; совершенствовать программное и методическое обеспечение, а также формы и методы учебной и вне учебной деятельности студентов; способствовать совершенствованию творческой, научно-исследовательской деятельности и активности преподавателей и студентов.

Особое значение в современных условиях приобретает профессиональная подготовка будущих медицинских сестер и других средних медицинских работников в базовых медицинских училищах и колледжах. Качество образовательного процесса в среднем медицинском образовании определяется качеством учебных (образовательных) программ. С этой целью был введен новый Федеральный государственный образовательный стандарт среднего (полного) общего образования, где теперь расширены требования к выпускникам в части получения знаний и навыков.

На сегодняшний день проблема нехватки сестринских кадров носит глобальный характер. В целях устранения этой проблемы необходимо проводить преобразования в области кадрового обеспечения здравоохранения. Качеством медицинских кадров, во многом определяется результативность и эффективность деятельности всей системы здравоохранения. В Концепции кадровой политики в здравоохранении РФ обозначены нерешенные проблемы в области управления кадровыми ресурсами и определена необходимость разработки критериев оценки кадрового потенциала.