В статье представлено клиническое наблюдение за пациенткой 30 лет с пуэрперальной формой остеомаляции, возникшей на поздних сроках беременности. Проведена оценка клинико-лабораторных показателей, как со стороны матери, так и со стороны плода. Сделаны выводы о ранней диагностике, профилактике и лечению пуэрперальной формы остеомаляции у женщин на любых сроках беременности.
Пуэрперальная форма остеомаляции (клиническое наблюдение)
Спицына М.Ю.
Научные руководители:доцент Михайлова Ю. В., к.м.н., асс. Паршин А.В.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета
Актуальность. Остеомаляция— системное заболевание, характеризующееся нарушением минерального обмена с преимущественным поражением костной ткани, в виде перестройки скелета, размягчения и деформации костей вследствие обеднения организма солями кальция, фосфора, повышения активности щелочной фосфатазы и нарушения образования активных метаболитов витамина D.
Одной из форм этого заболевания является пуэрперальная форма остеомаляции. Данная форма заболевания встречается крайне редко. Обычно возникает в детородном возрасте женщины (20—35 лет), начинается во время беременности, осложняет её течение и продолжается в послеродовом периоде.
Цель исследования: провести анализ клинического случая с пуэрперальной формой остеомаляции проксимальных отделов бедренных костей у беременной женщины, возникшей на сроке 32 недель беременности.
Задачи исследования: определить тактику ведения беременных с угрозой развития пуэрперальной остеомаляции на любых сроках беременности.
Материалы и методы. Проводилось клиническое наблюдение за беременной женщиной. Использовались история родов, история болезни пациентки.
Результаты исследования: Больная Н., 30 лет поступила в родильное отделение 1 ГКБ им. Ю.Я. Гордеева с диагнозом: Беременность 36 недель в головном предлежании. Возрастная первородящая. Отягощенный гинекологический анамнез. Двухсторонняя остеомаляция проксимальных отделов бедренных костей. Соматический анамнез не отягощен. Из анамнеза заболевания известно: на 32 недели беременности, больная стала отмечать боли в области тазобедренных суставов и ограничение движения в них, к врачам за помощью не обращалась, связывала данное состояние с прибавкой в весе на 12 кг. Последние 3 недели перед родами передвигалась с помощью трости. 21.10.13 было выполнено абдоминальное родоразрешение. Ребенок родился весом 2800 г., рост 50 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Объективно: отмечается асимметрия тазобедренных суставов. Осевая нагрузка умеренно болезненна. Сгибание в тазобедренном суставе до 70 градусов, отведение бедер до 25 градусов, внутренняя ротация 0 градусов, наружная ротация 6-7 градусов. Нейротрофических изменений в нижних конечностях нет.
Был выставлен диагноз: Асептический некроз головок обоих бедренных костей.
Несмотря на выраженную пуэрперальную остеомаляцию у пациентки, патологических изменений у плода со стороны костно-мышечной системы не наблюдалось.
Из лабораторных и инструментальных методов исследования: в общем анализе крови- лейкоциты- 10 х109/л (норма 4х109/л-8,9х109/л), СОЭ-35 мм/ч (норма 2-15 мм/ч), электролиты сыворотки крови: кальций - 0, 645 ммоль/л ( норма-1,15-1,29 ммоль/л). Рентгенография тазобедренных суставов: на фоне выраженного распространенного остеопороза определяется остеолиз (рассасывание костных структур) головок обеих бедренных костей. Суставные щели вертлужных впадин не дифференцируются. Заключение: остеолиз головок обоих бедренных костей, распространенный остеопороз.
Находилась в послеродовом отделении ГКБ№1 им.Ю.Я. Гордеева 21.10.13 с диагнозом: Роды I срочные, в головном предлежании. Возрастная первородящая. Отягощенный гинекологический анамнез. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Пуэрперальная форма остеомаляции проксимальных отделов бедренных костей. Во время наблюдения отмечено: состояние удовлетворительное, жалобы на тупые боли в области тазобедренных суставов, положение- пассивное, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем жалоб нет. Движения в нижних конечностях умеренно болезненны.
Со стороны репродуктивной системы: состояние без ухудшения, жалоб нет, t тела в норме. Язык влажный, АД 120/80 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, послеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии. Наклейка сухая. Матка плотная. Лохии кровянистые, скудные.
Больная из послеродового отделения была переведена в отделение травматологии, для дальнейшего наблюдения, обследования и проведения адекватной терапии.
Консилиумом в составе врачей акушер-гинекологов и травматологов Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии рекомендовано: строгий постельный режим, лактацию прекратить, тугое бинтование молочных желез, прием препаратов кальция, динамическое наблюдение врача, УЗИ гениталий, для контроля восстановления женской половой системы после абдоминального родоразрешения.
На 12-е сутки больная выписана для амбулаторного лечения и динамического наблюдения врачами поликлиники по месту жительства.
Выводы. Данная больная, несмотря на тяжелый прогноз и течение заболевания смогла доносить до оптимального срока беременности и родить здорового ребенка, но все же требуется более ранняя диагностика и лечение основного заболевания, вызвавшего изменения в скелете. Кроме того, рекомендуется полноценное питание, богатое витаминами A, D, С, солями кальция и фосфора с дополнительным введением белка. Для исправления искривлённых конечностей рекомендуется корригирующая остеотомия. При пуэрперальной форме остеомаляция в случае неэффективности консервативных методов лечения показано прерывание беременности, а в случае родов — прекращение кормления грудью, что и было порекомендовано нашей пациентке.
Профилактика пуэрперальной формы остеомаляция заключается в соблюдении беременной правильного гигиенические режима и диеты. Особое значение имеет полноценное питание с достаточным содержанием солей кальция и витамина D. А также необходима ранняя диагностика и лечение выявленной остеомаляции у беременных.