Научный руководитель: кандидат мед. наук, доцент Понукалин А. Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России

Кафедра урологии и андрологии

  Актуальность

В основе неоадъювантной гормонотерапии РПЖ- лежит принцип андрогенной блокады , путем выключения продукции эндогенного тестостерона или блокирования андрогенного эффекта, путем конкурентного действия лекарственных агентов.

Цель исследования

Установить эффективность неоадъювантной гормональной терапии, в лечении локализованного РПЖ.

Материалы и методы

В данном исследовании, был использован аналог гонадотропин-рилизинг гормона- элегард, который применялся в различных дозах, в зависимости от уровня тестестерона в сыворотке крови. Гормонотерпию проводили в течение нескольких месяцев, после чего выполнялась ТУР, с HIFU аблацией РПЖ. Ретроспективно были изучены истории болезни: 33 больных с РПЖ, которые находились на лечении в 2013 году, в клинике урологии. Средний возраст составил- 63 года. 61% больных вводили элегард в дозе 7,5 мг, 33%- 22,5 мг и 6%- 45 мг. Стадии рака предстательной железы: у 72%- Т2NхМ0; у 18%- Т2сNxM0; у 6 %- T2aNxM0; у 3%- T1NxM0. Объем предстательной железы: у 58% - > 40 см3, у 24% - >50 см3, у 15% - > 60 см3, у 3% - > 70 см3. Уровень ПСА: 67%- до 20 нг/мл; 27%- >20 нг/мл; 6%- > 30 нг/мл. Данные гистологии больных, после ТРБ: у 64%- левая доля- умеренно дифференцированная ацинарная аденокарцинома; правая доля- ацинарная аденокарцинома. У 21%- левая доля- узловая железистая гиперплазия; правая доля- ацинарная аденокарцинома. У 15%- левая доля- ДГПЖ, ПИН высокой степени; правая доля- очаг микроаденокарциномы. Число Глисона составляет: 3+3=6- у 61% больных; 3+4=7- у 24% больных; 3+2=5- у 9% больных; 2+2=4- у 6%.

Результаты

Эффективность применения элегарда составила: у 51% объем предстательной железы уменьшился на 25%, у 21%- объем железы уменьшился на 50%, у 21% - без появления новых очагов и у 6 %- отсутствие уменьшения опухоли. Данные гистологии после HIFU аблации РПЖ: у 21% - опухоли не обнаружено, фиброз стромы, дистрофия эпителия желез; у 73%- в некоторых полях зрения видны участки аденокарциномы: у 6%- слабый лечебный патоморфоз, ацинарная аденокарцинома. Степень патоморфоза: 1ст.- слабый патоморфоз- 6%, 2ст.- умеренно выраженный патоморфоз- 58% , 3ст.- выраженный патоморфоз- 36%. 58% больных принимали элигадр в течение 1 месяца, 33%- 2 месяца и 9%- 3 месяца.

Вывод

Таким образом, неоадъювантная гормональная терапия элегардом, больных с локализованным раком предстательной железы, позволяет уменьшить размеры опухоли, в среднем, на 25-30%, снизить риск метастазирования и обеспечивает непосредственную абластичность операции.