Научный руководитель:

к.м.н., доцент, Заслуженный врач Российской ФедерацииПонукалинА.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра урологии

Актуальность. Являясь одним из наиболее тяжёлых заболеваний женщин, пузырно-влагалищные свищи (ПВС) приводят к длительной утрате трудоспособности, социальной дезадаптации,  вызывают тяжелые моральные страдания, нарушение менструальной и детородной функций. Каждая десятая женщина с ПВС остается неизлеченной, несмотря на многократные хирургические вмешательства.

Цель. Изучить непосредственные результаты лечения ПВС различной этиологии

Материалы и методы.  Проведено открытое сравнительное ретроспективное исследование, основанное на анализе историй болезни пациенток, находившихся на стационарном лечении по поводу ПВС в Клинике урологии  с января 2005 по декабрь 2014 года. 

Результаты.  Проанализировано 37 историй болезни. Средний возраст пациенток составил 47,3±9 лет (21- 68 лет).

Случаи ПВС разделены на 2 группы в зависимости от их этиологии: послеоперационные (54%: обусловленные акушерской травмой - 8%, гинекологической – 46%) и постлучевые (46%). Диаметр послеоперационных свищей колебался от 0, 1 до 2 см, постлучевых - от 0,4 до 6 см. ПВС диагностировались в сроки от 1 до 330 дней в первой группе и от 14 дней до 8 лет во второй, в среднем 58,9 и 648,5 дней соответственно.

У 8%  больных выявлены комбинированные пузырно-влагалищные и пузырно-кишечные фистулы. В 19% случаев помимо постлучевых свищей диагностированы стриктуры нижней трети мочеточников. В 13,5% (5) случаев ПВС являлись рецидивными; 10,8% из них были постлучевыми; 2,7% - послеоперационными. В 8% (3) случаев рецидиву предшествовала трансвезикальная фистулопластика; 2,7% (1) – трансабдоминальная фистулопластика, уретероцистоанастомоз по Демелю;  2,7% (1)  - консервативное лечение, затем  трансабдоминальная фистулопластика.

Оперативное лечение было проведено 91,5% пациенток: трансвезикальная пластика ПВС в 35% случаев, трансвагинальная – 16,2%, трансабдоминальная – 5%; уретеросигмоанастомоз с созданием мочевого резервуара по Mainz Pouch II – 16,2% (6). При этом 100% уретеросигмоанастомозов и трансабдоминальных  пластик выполнены по поводу постлучевых свищей; 100% трансвагинальных пластик проведены при послеоперационных ПВС;  примерно равное количество пластик с трансвезикальным доступом было проведено при постлучевых и послеоперационных ПВС (46,2 % и 53,8%).

Средняя продолжительность госпитализации составила 22,1±7 койко-дня при постлучевых ПВС и 15,6±2 - при послеоперационных.

Выводы. Постлучевые ПВС отличаются более длительным развитием, тяжелым течением, высокой частотой рецидивов, что  обусловливает особую тактику лечения.