Русский
EnglishИндивидуальная изменчивость морфометрических параметров гнатостатических моделей челюстей нижней челюсти мужчин с ортогнатическим и прямым прикусами
ID: 2015-07-6-A-5348
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме
Цель. Изучить индивидуальную изменчивость морфометрических параметров гнатостатических моделей челюстей нижней челюсти мужчин с ортогнатическим и прямым прикусами. Методы. Кефалометрия с детальным изучением параметров диагностических моделей челюстей проведена у 93 мужчин в возрасте от 21 до 35 лет, являющихся коренными жителями Саратовской области. Результаты. Изучены основные параметры гнатостатических моделей челюстей и определены соответствие измеренных параметров рассчитанным. Заключение. Все параметры гнатостатических моделей нижней челюсти, за исключением длины бокового отрезка зубной дуги, преобладают у мужчин, имеющих прямой прикус. Длина зубной дуги нижней челюсти в большинстве наблюдений преобладает над суммой мезио-дистальных размеров 12 зубов. Сужение зубной дуги определяется в единичных случаях, в то время как сужение апикального базиса в 85% случаях. Определены изменения переднего отрезка зубной дуги в выделенных прикусах.
Ключевые слова
ортогнатический прикус, прямой прикус, параметры гнатостатических моделей челюстей
Введение
Л.В. Музурова – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России; кафедра анатомии человека, профессор кафедры, доктор медицинских наук, профессор; С.Н. Шелудько – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России; кафедра анатомии человека, аспирант, М.В. Михеева – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России; кафедра анатомии человека, аспирант.
В настоящее огромное внимание уделяется проблеме здоровья, а так же поиска грани «норма – патология» [1]. Все признаки нормы встречаются во множестве вариаций, определяя различную степень изменчивости в зависимости от пола, возраста и социального статуса [2].
Одним из основных способов оценки изменчивости челюстно-лицевой области являются краниометрические данные пациента. Поэтому основной задачей медицинской краниологии является изучение индивидуальной изменчивости во всех ее проявлениях, а так же выявление морфофункциональных особенностей [3-5].
Цель
Изучить индивидуальную изменчивость морфометрических параметров гнатостатических моделей челюстей нижней челюсти мужчин с ортогнатическим и прямым прикусами.
Материал и методы
Кефалометрия с детальным изучением параметров диагностических моделей челюстей проведена у 93 мужчин в возрасте от 21 до 35 лет, являющихся коренными жителями Саратовской области. Измерения проводились при обращении за стоматологической помощью на базе стоматологической поликлиники № 3 с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности, гарантированных 21 и 22 статьями Конституции РФ.
Распределение по группам проведено с учетом вида физиологического прикуса: ортогнатический (n=61) и прямой (n=32).
Для определения кефалометрических параметров и измерений диагностических моделей челюстей использовали стандартный набор антропометрических инструментов, прошедших метрическую проверку: малый толстотный и скользящий циркули (с миллиметровой шкалой деления); технический электронный штангенциркуль с ценой деления 0,01 мм; сантиметровую полотняную ленту (с ценой деления 1 мм); угломер (Мартин Р., 1928; Алексеев В.П., 1964).
Результаты
Мезио-дистальный размер медиальных резцов нижней челюсти у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, находится в диапазоне от 5,0 до 6,4 мм и в среднем имеет справа (5,8 мм) и слева (5,7 мм) практически равные значения. У мужчин, имеющих прямой прикус, параметр находится в ином диапазоне – от 5,4 до 7,8 мм и в среднем имеет большие значения (на 0,5 мм справа и слева). Выявленные различия статистически значимы (Р<0,05). Наибольшая изменчивость параметра свойственна группе с прямым прикусом (CV=9,0-10,3%).
Мезио-дистальный размер латеральных резцов нижней челюсти находится в диапазоне от 5,0 до 8,4 мм и в среднем составляет в группе с ортогнатическим прикусом 6,2-6,3 мм, в группе с прямым прикусом – 6,8-6,9 мм. В выделенных группах у параметра нет билатеральных различий (Р>0,05). Параметр преобладает в группе с прямым прикусом – справа на 0,5 мм, слева на 0,7 мм. Выявленные различия статистически значимы только слева. Во всех группах параметр варьирует слабо (CV=6,8-9,9%).
Мезио-дистальный размер клыков нижней челюсти находится в диапазоне от 6,5 до 9,4 мм и в среднем составляет у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, 7,6 мм; у мужчин, имеющих прямой прикус, – 8,3 мм. Выявленные различия статически не значимы (Р>0,05). В группе с ортогатическим и прямым прикусами параметр имеет равные средние значения справа и слева. Во всех группах параметр изменчив слабо (CV=8,4-9,4%).
Мезио-дистальный размер первых премоляров нижней челюсти находится в диапазоне от 6,0 до 8,9 мм. В выделенных группах выявлено незначительное и статистически незначимое преобладание параметра у мужчин, имеющих прямой прикус, (на 0,2 мм справа и слева, Р>0,05). В группах справа и слева параметр имеет равные средние значения. Во всех группах параметр варьирует слабо (CV=6,4-9,4%).
Мезио-дистальный размер вторых премоляров нижней челюсти находится в диапазоне от 6,9 до 9,4 мм. В группах, выделенных по прикусу, справа и слева параметр имеет равные средние значения. У мужчин, имеющих прямой прикус, выявлено незначительное преобладание параметра справа и слева на 0,4 мм (Р>0,05). Во всех группах параметр варьирует незначительно (CV=5,6-9,4%).
Мезио-дистальный размер первых моляров нижней челюсти находится в диапазоне от 10,0 до 12,8 мм. В прикусах параметр больше слева, чем справа: при ортогнатическом прикусе на 0,6 мм; при прямом прикусе – на 0,5 мм. Выявленные различия статистически незначимы (Р<0,05). Во всех группах параметр варьирует слабо (CV=5,0-8,3%).
Ширина зубной дуги нижней челюсти на уровне премоляров у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, находится в диапазоне от 28,0 до 43,0 мм и в среднем составляет 37,0 мм. У мужчин, имеющих прямой прикус, параметр находится в большем диапазоне – от 31,0 до 50,0 мм и имеет большее (на 1,7 мм) среднее значение (38,7 мм). Выявленное различие статистически значимо (Р<0,05). В группе с ортогнатическим прикусом параметр варьирует слабо (CV=8,6%); в группе с прямым прикусом – средне (CV=13,7%).
Индивидуальная норма ширины зубной дуги нижней челюсти на уровне премоляров у мужчин с ортогнатическим прикусом находится в диапазоне от 26,1 до 44,3 мм и в среднем составляет 34,0 мм. У мужчин с прямым прикусом диапазон варьирования составляет 29,8-45,1 мм и имеет большее (на 2,7 мм) среднее значение. Выявленное различие статистически значимо (Р<0,05). Во всех группах параметр варьирует незначительно (CV=5,9-7,6%).
Анализ вариантов индивидуальной нормы ширины зубной дуги нижней челюсти на уровне премоляров показал, что в выделенных по прикусу группах в большинстве наблюдений (93,1-95,1%) измеренный параметр больше рассчитанного. Соответствие измеренного параметра рассчитанному не выявлено в группе с ортогнатическим прикусом; в группе с прямым прикусом определяется в единичном случае. Сужение зубной дуги нижней челюсти на уровне премоляров чаще (на 1,8%) выявляется в группе с ортогнатическим прикусом.
Ширина зубной дуги нижней челюсти на уровне моляров у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, находится в диапазоне от 43,0 до 58,0 мм и в среднем составляет 52,4 мм. У мужчин, имеющих прямой прикус, параметр находится в меньшем диапазоне – от 49,0 до 59,0 мм и имеет большее среднее значение (на 1,0 мм). Это различие статистически значимо (Р<0,05). В выделенных группах параметр варьирует незначительно (CV=5,4-7,7%).
Индивидуальная норма ширины зубной дуги нижней челюсти на уровне моляров для мужчин, имеющих ортогнатический прикус, находится в диапазоне от 32,1 до 52,5 мм и в среднем составляет 47,5 мм. У мужчин, имеющих прямой прикус, выявлен иной диапазон варьирования – от 38,8 до 55,5 мм и большее среднее значение (на 3,4 мм). Выявленное различие статистически значимо (Р<0,05). В выделенных группах параметр варьирует слабо (CV=5,9-7,6%).
Анализ вариантов индивидуальной нормы ширины зубной дуги нижней челюсти на уровне моляров показал, что у мужчин, имеющих ортогнатический и прямой прикусы, в 100% наблюдений выявлено преобладание измеренной ширины над рассчитанной.
Длина зубной дуги нижней челюсти в группе с ортогнатическим прикусом находится в диапазоне от 84,0 до 118,0 мм и в среднем составляет 99,5 мм. В группе с прямым прикусом диапазон варьирования параметра меньше – от 99,0 до 116,0 мм, а среднее значение параметра больше на 5,3 мм. Выявленное различие статистически значимо (Р<0,05). Параметр в группах варьирует слабо (CV=4,7-9,9%).
Анализ соответствия длины зубной дуги нижней челюсти сумме мезио-дистальных размеров коронок 12 зубов показал, что в выделенных по прикусу группах в большинстве наблюдений длина зубной дуги нижней челюсти больше суммы мезио-дистальных размеров коронок 12 зубов. В группе с прямым прикусом это преобладание определяется чаще (на 4,3%). В выделенных группах не выявлено соответствия длины зубной дуги нижней челюсти сумме мезио-дистальных размеров 12 зубов.
Длина переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти в группе с ортогнатическим прикусом находится в диапазоне от 4,8 до 16,0 мм и в среднем составляет 10,0 мм. В группе с прямым прикусом параметр находится в меньшем диапазоне – от 9,9 до 17,0 мм и имеет большее среднее значение (на 5,2 мм). Выявленное различие статистически значимо (Р<0,05). У мужчин, имеющих ортогнатический прикус, параметр варьирует значительно, в группе с прямым прикусом – средне (CV=25,5% и CV=12,9% соответственно).
Индивидуальная норма переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, находится в диапазоне от 14,3 до 19,0 мм и в среднем составляет 16,8 мм. У мужчин, имеющих прямой прикус, параметр имеет меньший диапазон – от 18,3 до 21,0 мм, но большее (на 3,3 мм) среднее значение. Выявленное различие статистически значимо (Р<0,05). В группах параметр варьирует слабо (CV=4,9-8,1%).
Анализ вариантов индивидуальной нормы длины переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти показал, что у мужчин с ортогнатическим прикусом в 100% случаев определяется удлинение переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти, так как величина измеренного параметра больше рассчитанного. У мужчин с прямым прикусом в 100% наблюдений определяется уплощение переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти, так как величина измеренного параметра меньше рассчитанного.
Длина бокового отрезка зубной дуги нижней челюсти в группе с ортогнатическим прикусом находится в диапазоне от 23,9 до 37,6 мм и в среднем составляет справа и слева 31,8 мм. В группе с прямым прикусом параметр находится в меньшем диапазоне варьирования – от 25,1 до 30,0 мм и имеет незначительно большие средние значения – справа на 0,8 мм, слева на 0,7 мм. Изученный параметр не имеет билатеральных различий и статистически значимых различий между выделенными прикусами (Р>0,05). Во всех группах параметр варьирует слабо (CV=4,5-9,6%).
Ширина базальной дуги нижней челюсти в выделенных группах находится в диапазоне от 32,8 до 43,0 мм. В группе с ортогнатическим прикусом параметр в среднем составляет 36,2 мм, что на 1,2 мм меньше, чем в группе с прямым прикусом. Выявленное различие статистически значимо (Р<0,05). В выделенных группах параметр варьирует слабо (CV=6,0-6,2%).
Анализ вариантов ширины апикального базиса нижней челюсти показал, что в группе с ортогнатическим прикусом наиболее часто (57,4%) определяется I степень сужения апикального базиса, в то время как в группе с прямым прикусом – II степень сужения (53,1%). Нормальная ширина апикального базиса чаще встречается при ортогнатическом прикусе (на 2,5%). Увеличение ширины апикального базиса в 2 раза чаше определяется при прямом прикусе.
Анализ вариантов длины апикального базиса нижней челюсти показал, что в большинстве наблюдений в группах определяется укорочение апикального базиса. Чаще это определяется в группе с прямым прикусом (на 16,8%). Удлинение апикального базиса нижней челюсти в 5,3 раза чаще встречается в группе ортогнатическим прикусом. Длина апикального базиса нижней челюсти соответствующая норме, на 3,5% чаще определяется в группе с ортогнатическим прикусом.
Индекс зубной дуги нижней челюсти находится в диапазоне от 37,3 до 66,7 и в среднем составляет 53,2. В группе с прямым прикусом диапазон варьирования индекса меньше – 44,8-55,9 и меньше среднее значение (на 1,4). В группе с прямым прикусом параметр варьирует слабо (CV=6,3%), в группе с ортогнатческим прикусом – средне (CV=12,7%).
Анализ вариантов индекса зубной дуги нижней челюсти показал, что в выделенных группах наиболее часто нижняя челюсть имеет средний индекс. Для ортогнатического прикуса он находится в диапазоне 46,5-59,9 (69,0%); для прямого прикуса – 47,8-54,2 (56,2%). Индексы больше и меньше среднего в группах определяются с одинаковой частотой (15,5-15,6 – ортогнатический прикус; 21,9 – прямой прикус).
Обсуждение
По данным литературы, длина зубной дуги нижней челюсти у взрослых людей, имеющих физиологический прикус, варьирует от 106,9 до 113,5 мм [6], находится в диапазоне 98,6-106,9 мм [7], в среднем составляет 95,5-100,3 мм [8]. У лиц с ортогнатическим прикусом параметр варьирует от 82,0 до 110,0 мм и в среднем равен 94,3 мм [9].
По нашим данным, длина зубной дуги нижней челюсти в группе с ортогнатическим прикусом находится в большем диапазоне (от 84,0 до 118,0 мм) и в среднем составляет 99,5 мм. В группе с прямым прикусом диапазон варьирования параметра меньше – от 99,0 до 116,0 мм, а среднее значение параметра больше (Х=104,8 мм). Полученные данные в группе с ортогнатическим прикусом совпадают с данными литературы.
Исследование показало, что у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, чаще (23,0%), чем в группе с прямым прикусом (18,7%) определяется несоответствие длины зубной дуги нижней челюсти сумме мезио-дистальных размеров зубов.
По данным литературы, длина переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти у взрослых людей с физиологической окклюзией находится в диапазоне от 8,9 до 10,3 мм [8]. По данным А.М. Резугина (2007) [9], у лиц с ортогнатическим прикусом параметр находится в диапазоне 5,4-16,3 мм и в среднем составляет 10,4 мм.
По нашим данным, длина переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти в группе с ортогнатическим прикусом находится в диапазоне от 4,8 до 16,0 мм и в среднем составляет 10,0 мм. В группе с прямым прикусом параметр находится в меньшем диапазоне – от 9,9 до 17,0 мм и имеет большее среднее значение (15,2 мм). Полученные данные в группе с ортогнатическим прикусом совпадают с данными литературы.
Исследование показало, что индивидуальная норма переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, находится в диапазоне от 14,3 до 19,0 мм и в среднем составляет 16,8 мм. У мужчин, имеющих прямой прикус параметр имеет меньший диапазон – от 18,3 до 21,0 мм, но большее (Х=20,1 мм) среднее значение.
Исследование показало, что у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, в 100% наблюдений определяется удлинение переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти, а у мужчин с прямым прикусом – его уплощение (100%).
По данным литературы, боковой сегмент нижней челюсти у взрослых людей с физиологическим прикусом в среднем составляет 20,2±0,8 мм [1]; 30,4-32,1 мм [8]. У лиц с ортогнатическим прикусом параметр находится в диапазоне 25,3-35,9 мм и в среднем составляет 32,5 мм [9].
По нашим данным, длина бокового отрезка зубной дуги нижней челюсти в группе с ортогнатическим прикусом находится в диапазоне от 23,9 до 37,6 мм и в среднем составляет справа и слева 31,8 мм. В группе с прямым прикусом параметр находится в меньшем диапазоне варьирования – от 30,0 до 25,1 мм и имеет незначительно большие средние значения – (Х=32,6 мм справа и 32,5 мм слева), что практически совпадает с данными Л.В. Музуровой (2006) [8] и А.М. Резугина (2007) [9].
По данным литературы, ширина базальной дуги на нижней челюсти у взрослых людей с физиологическим прикусом в среднем составляет 35,8-39,3 мм [8]. У лиц с ортогнатическим прикусом параметр находится в диапазоне 32,4-43,4 мм и в среднем равен 36,6 мм [9].
По нашим данным, ширина базальной дуги нижней челюсти в выделенных группах находится в диапазоне от 32,8 до 43,0 мм. В группе с ортогнатическим прикусом параметр в среднем составляет 36,2 мм, в группе с прямым прикусом – 37,4 мм. Наши данные совпадают с данными литературы.
Исследование показало, что в группах с ортогнатическим и прямым прикусами сужение апикального базиса нижней челюсти встречается практически с одинаковой частотой (85,2 и 84,5% соответсвенно). У мужчин, имеющих орогнатический прикус, в большинстве наблюдений определяется I степень сужения апикального базиса нижней челюсти (57,4%), а у мужчин, имеющих прямой прикус, – II степень сужения (53,1%).
По данным литературы, длина базальной дуги нижней челюсти у взрослых людей с физиологическим прикусом в среднем составляет 30,6-33,8 мм [8]. У лиц с ортогнатическим прикусом параметр находится в диапазоне 25,5-39,8 мм и в среднем равен 32,4 мм [9].
По нашим данным, длина апикального базиса нижней челюсти у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, находится в диапазоне от 27,0 до 43,5 мм и в среднем составляет 33,4 мм. В группе с прямым прикусом параметр варьирует от 30,9 до 46,0 мм и имеет большее среднее значение (Х=34,5 мм). Наши данные совпадают с данными литературы.
Исследование показало, что в большинстве наблюдений выявлено укорочение базальной дуги нижней челюсти: в группе с ортогнатическим прикусом – 73,8%; в группе с прямым прикусом – 90,6%.
Заключение
Все параметры гнатостатических моделей нижней челюсти, за исключением длины бокового отрезка зубной дуги, преобладают у мужчин, имеющих прямой прикус. Длина бокового отрезка зубной дуги нижней челюсти в прикусах имеют равные средние значения. Мезио-дистальные размеры всех зубов нижней челюсти преобладают в группе с прямым прикусом. Длина зубной дуги нижней челюсти у мужчин с ортогнатическим прикусом в большинстве наблюдений преобладает над суммой мезио-дистальных размеров 12 зубов (68,9 и 77,0% соответственно). В группе с прямым прикусом длина зубной дуги нижней челюсти – преобладает над суммой мезио-дистальных размеров 12 зубов в 81,3% случаев.
Зубная дуга нижней челюсти в изученных прикусах на уровне моляров не имеет сужений; на уровне премоляров ее сужение определяется в единичных наблюдениях (3,1-4,9%).
Сужение апикального базиса нижней челюсти встречается с одинаковой частотой в выделенных группах (84,3-85,2%). На нижней челюсти – в группе с ортогнатическим прикусом чаще определяется I степень сужения апикального базиса (57,2%), в группе с прямым прикусом – II степень сужения (53,1%). В изученных группах в большинстве наблюдений определяется укорочение апикального базиса нижней (73,8-90,6%) челюсти, причем чаще у мужчин, имеющих прямой прикус.
Передний отрезок зубной дуги нижней челюсти в группе с ортогнатическим прикусом удлинен в 100% наблюдений; в группе с прямым прикусом – уплощен в 100% наблюдений. Рассчитанная норма длины переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти больше у мужчин, имеющих с прямой прикус.
Конфликт интересов. Работа выполнена в рамках научно-исследовательской работы кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского (рег. номер 01201373099).
Литература
- Возрастная изменчивость морфометрических параметров нижней челюсти у детей и юношей / Т.Б. Магомедов, Г.А. Добровольский, Л.В. Музурова [и др.] // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2012. № 2 (22). С. 3-11.
- Анатомическая изменчивость параметров ветвей нижней челюсти / Л.В. Музурова, А.Л. Кадыков, О.В. Попова [и др.] Перспективы развития науки и образования: тез. докл. межд. науч.-практ. конф. Тамбов: Изд-во «Юком», 2015. С. 95-96.
- Бердин В.В. Особенности оптимальной функциональной окклюзии при ортодонтическом лечении пациентов с макродонтией постоянных зубов: автореф. дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2013. 18 с.
- Данилова М.А., Лазарева Е.А. Характеристика профилометрических параметров пациентов с ретенцией клыков верхней челюсти // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 6. С. 13-66.
- Возрастная и индивидуальная изменчивость переднего отрезка зубной дуги верхней челюсти взрослых людей / Л.В. Музурова, М.В. Соловьева, С.Н. Шелудько [и др.] // Бюллетень медицинских Интернет‐конференций. 2013. Т. 3. Выпуск 2. С. 249.
- Особенности линейных параметров зубочелюстных дуг при макродонтизме у лиц с физиологической окклюзией постоянных зубов. / А.В. Севастьянов, В.В. Бердин, С.В. Дмитриенко [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. 2012. № 4 (43). С. 46-49.
- Ртищева С.С. Обоснование методов диагностики и лечения пациентов с индивидуальной макродонтией постоянных зубов: авторф. дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2012. 17 с.
- Музурова Л.В. Морфотопогеометрические закономерности конструкции черепа при различных видах прикуса: дис. … д-ра мед. наук. Волгоград, 2006. 436 с.
- Резугин А.М., Музурова Л.В., Коннов В.В. Возрастная изменчивость верхней и нижней челюстей у лиц с ортогнатическим прикусом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2007. № 3. С. 34-36.
- Корреляция рентгеноцефалометрических параметров гнатической части черепа с антропометрическими показателями зубных рядов и данными функциональных исследований у лиц с физиологической окклюзией / С.Д. Арутюнов, Л.С. Персин, Д.Е. Петросян, Д.С. Арутюнов // Стоматология. 2001. № 5. С. 40-46.
Файл
