Русский
EnglishМакро-микроскопические особенности строения мочеточников взрослых людей
ID: 2015-07-6-A-5352
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме
Цель: Изучить изменчивость размерных характеристик мочеточников взрослых людей. Методы. Материалом исследования послужили препараты мочеточников (n=220), взятые при аутопсии 110 трупов взрослых людей. Результаты. Изучали длину, наружный диаметр, толщину стенки и диаметр просвета органа с учетом его билатеральных, половых, возрастных особенностей и топографического уровня. Заключение. Величины всех морфологических параметров мочеточника преобладают у мужчин, но только различия наружного диаметра органа достигают порога значимости: мочеточники у мужчин в среднем на 8% шире, чем у женщин. Билатеральные особенности строения по изученным параметрам органа не выявлены. По направлению от верхней трети к нижней наружный диаметр и диаметр просвета органа увеличиваются в среднем на 5%, а толщина стенки не изменяется. В пожилом возрасте происходит утолщении стенки органа, а после 75 лет наблюдается уменьшением его диаметра, сопровождающееся истончением стенки.
Ключевые слова
мочеточник, толщина стенки, диаметр наружный, диаметр просвета
Введение
Р.Н. Фомкин – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, доцент кафедры урологии, научный сотрудник НИИ клинической и фундаментальной уронефрологии, кандидат медицинских наук; Г.А. Лукина – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, старший преподаватель кафедры анатомии человека, кандидат медицинских наук.
Анализ клинико-анатомической литературы показал, что имеются единичные работы, посвященные анатомии мочеточников. В основном они касаются вариантов развития и кровоснабжения мочеточников [1, 2], описывают гистотопографию [3], уродинамику органа [4], биомеханические свойства его стенки [5]. Между тем, около 30% клинических случаев в урологической практике приходится на патологию мочеточников. Сведения о половой, билатеральной и возрастной изменчивости его морфометрических параметров необходимы при выборе метода и способа контактной уретеролитотрипсии.
Цель
изучить изменчивость размерных характеристик мочеточников взрослых людей.
Материал и методы
Материалом исследования послужили препараты мочеточников (n=220), взятые при аутопсии 110 трупов взрослых людей, причина смерти которых не была связана с заболеваниями органов мочеполового аппарата. Для изучения топографической изменчивости, перед извлечением органа из трупа, штемпельной краской наносились поперечные метки, отделяющие топографоанатомические уровни мочеточника [6, 7]. Измеряли следующие параметры: длину мочеточника, наружный диаметр и толщину стенки на разных топографоанатомических уровнях, с последующим расчетом диаметра просвета.
Гистоархитектонику стенки мочеточников изучалась на гистологических препаратах, окрашенных по Вейгерту, Ван Гизон и гематоксилином-эозином.
Полученные цифровые данные обрабатывали вариационно-статистическим методом с использованием пакета прикладных программ «Statistica-8». Распределение изученных параметров соответствовало критериям нормальности. Для каждого параметра определяли минимальное (min) и максимальное (max) значения, среднюю арифметическую (M), ошибку средней арифметической (m), среднее квадратическое отклонение (σ), коэффициент вариации (Сv,%). Для оценки значимости различий применяли параметрический критерий (t-критерий Стьюдента).
Результаты
Средние величины, характеризующие мочеточник взрослого человека как органа в целом, без учета пола, возраста, топографического уровня и билатеральных различий: длина – 28,2±0,4 см (n=204; min-max=24,0-32,5 см; s=1,89 см; Сv=6,7%); наружный диаметр – 6,3 мм (n=204; min-max=24,0-32,5 см; s=1,03 мм; Сv=16,4%); толщина стенки – 0,24±0,02 мм (n=204; min-max=0,06-0,43 мм; s=0,08 мм; Сv=34,8%); диаметр просвета – 5,8±0,19 мм (n=204; min-max=3,90-8,92 мм; s=0,97 мм; Сv=16,7%).
Гендерные различия. Мочеточники мужчин статистически значимо на 8,3% шире, чем у женщин, составляя соответственно 6,54±0,31 мм и 6,04±0,26 мм (р<0,05). Различия других параметров, характеризующих мочеточники мужчин и женщин колеблются в пределах от 3,1 (длина органа) до 13,0% (толщина стенки) и статистически незначимы (р>0,05).
Билатеральные особенности строения мочеточников не выражены. Различия в величине параметров, относящихся к органу правой или левой половины тела человека несущественные и составляют 0,1-0,2% (р>0,05).
Топографическая изменчивость. Толщина стенки мочеточника не имеет статистически значимых различий на уровне верхней, средней и нижней третей органа (р>0,05). Наружный диаметр и диаметр просвета мочеточника достоверно увеличиваются от верхней к нижней трети органа (р<0,05) (табл. 1).
Возрастные различия. С возрастном аспекте характерны следующие статистически значимые изменения размеров мочеточника: наружный диаметр к старческому возрасту уменьшается на 8,0% (р<0,05); толщина стенки к пожилому возрасту увеличивается на 26,0% (р<0,01), а затем к старческому возвращается к величине, характерной для зрелого возраста (р<0,001). Длина и диаметр просвета органа с возрастом изменяются незначительно (р>0,05) (табл. 2).
Гистотопометрическое исследование обнаружило, что мышечная оболочка стенки мочеточника у взрослых людей составляет: в 1-м периоде зрелого возраста 65,0% от всей толщины стенки; во 2-м периода зрелого возраста – 70,0%.
В пожилом возрасте доля мышечной ткани уменьшается до 42,0-45,0% от общей величины толщины стенки.
Изменения соединительнотканного компонента стенки мочеточника начинают проявляться с пожилого возраста, выражаются в сглаживании волнистости коллагеновых волокон и утолщении эластических волокон.
Обсуждение
Полученные в ходе настоящего исследования данные по длине органа и толщине его стенки, меньше представленных в учебной литературе [8, 9]. Обнаруженные возрастные изменения морфометрических характеристик мочеточников, вероятно, связаны с дегенеративными и гиперпластическими процессами, происходящих в его стенке в результате ее возрастной трансформации и нарастания процессов фиброза [10]. В изученной литературе мы не обнаружили сведений о билатеральных и половых различиях морфометрических характеристик мочеточников. Поэтому полученные в настоящем исследовании данные не представляется возможным сравнить с литературными.
Заключение
Величины всех морфологических параметров мочеточника преобладают у мужчин, но только различия наружного диаметра органа достигают порога значимости: мочеточники у мужчин в среднем на 8% шире, чем у женщин. Билатеральные особенности строения по изученным параметрам органа не выявлены. Учитывая анатомический уровень мочеточника, по направлению от верхней трети к нижней наружный диаметр и диаметр просвета органа увеличиваются в среднем на 5% при неизменной величине толщины стенки органа. Пик возрастных изменений приходится на пожилой и старческий возраст. В пожилом возрасте происходит утолщении стенки органа, а после 75 лет наблюдается уменьшением его диаметра, сопровождающееся истончением стенки.
Литература
- Райкевич Н.П. Экспериментально-клиническое обоснование оптимальных оперативных вмешательств на мочеточниках: дис. … д-ра мед. наук., 1981: 460 с.
- Степанов Э.А., Николаев С.А., Коварский Л.С. и др. Клинико-морфологическая характеристика состояния почек и мочеточников при пороках развития верхних мочевых путей у детей. Урол. нефрология 1988; 4: 31-35.
- Кернесюк М.Н. Морфометрическая топография и гистотопография брюшной части мочеточника. Актуальные проблемы морфогенеза и регенерации органов грудной и брюшной полостей: Материалы Уральской науч. конф. Екатеринбург, 2003: 25-29.
- Бакунц С.А. Вопросы физиологии мочеточников: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2000. 25 с.
- Глыбочко П.В., Николенко В.Н., Фомкин Р.Н. Изменчивость прочностных свойств мочеточников взрослых людей. Саратовский научно-медицинский журнал 2007; 3(3): 94-97.
- Глыбочко П.В., Николенко В.Н., Понукалин А.Н., Фомкин Р.Н., Фомкина О.А. Изменчивость морфометрических параметров мочеточников у взрослых людей с учетом возраста и полового деморфизма. Саратовский научно-медицинский журнал 2006; 4 (2): 29-32.
- Глыбочко П.В., Николенко В.Н., Понукалин А.Н., Фомкин Р.Н., Фомкина О.А. Морфометрическая изменчивость параметров мочеточников у взрослых людей. В кн: Актуальные проблемы современной медицины: Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию Клинической больницы №3 Саратовского государственного медицинского университета. 2006: С. 16-19.
- Автандилов Т.Т. Медицинская морфометрия. М: Медицина, 1990. 384 с.
- Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Учебник для вузов в 2-х томах, 8-е издание. СПб.: СпецЛит, 2013. Т. 1. 567 с.
- Мудрая И.С., Кудрявцев Ю.В., Кирпатовский В.И., Чумаков А.М. Функционально-морфологические изменения гладкомышечной стенки мочеточника при мочекаменной болезни. Современные методы лечения мочекаменной болезни. М., 1991. 150 с.
Таблицы
Таблица 1. Топографическая изменчивость наружного диаметра и диаметра просвета мочеточника, мм
|
Параметр |
Топографический уровень |
Вариационно-статистические показатели |
||||
|
Min-max |
М±m |
σ |
Cv,% |
|||
|
Наружный диаметр |
Верхняя треть |
34 |
3,90-12,00 |
6,13±0,19 |
1,37 |
22,3 |
|
Средняя треть |
32 |
3,90-11,90 |
6,28±0,19 |
1,39 |
22,2 |
|
|
Нижняя треть |
24 |
4,00-10,00 |
6,42±0,20 |
1,45 |
22,6 |
|
|
Диаметр просвета |
Верхняя треть |
34 |
3,10-9,44 |
5,62±0,18 |
1,29 |
23,0 |
|
Средняя треть |
32 |
3,20-10,94 |
5,79±0,19 |
1,34 |
23,1 |
|
|
Нижняя треть |
24 |
3,52-9,52 |
5,89±0,19 |
1,38 |
23,4 |
|
Таблица 2. Возрастная изменчивость длины, наружного диаметра, толщины стенки и диаметра просвета мочеточников взрослых людей
|
Параметр |
Вариационно-статистические показатели |
||||
|
Min-max |
М±m |
σ |
Cv,% |
||
|
Длина |
34 |
26,50-31,00 |
28,72±0,35 |
1,27 |
4,4 |
|
32 |
24,00-32,25 |
28,00±0,56 |
2,27 |
8,1 |
|
|
24 |
24,00-31,00 |
27,27±0,76 |
2,57 |
9,4 |
|
|
12 |
26,25-30,50 |
28,63±0,32 |
1,10 |
3,9 |
|
|
Наружный диаметр |
34 |
4,33-7,33 |
6,24±0,47 |
1,15 |
18,4 |
|
32 |
5,00-9,50 |
6,50±0,43 |
1,25 |
19,2 |
|
|
24 |
5,12-7,68 |
6,40±0,40 |
0,95 |
14,9 |
|
|
12 |
5,22-6,48 |
5,88±0,14 |
0,35 |
5,9 |
|
|
Толщина стенки |
34 |
0,10-0,31 |
0,20±0,03 |
0,07 |
37,0 |
|
32 |
0,06-0,43 |
0,23±0,04 |
0,10 |
44,2 |
|
|
24 |
0,16-0,41 |
0,29±0,03 |
0,07 |
24,4 |
|
|
12 |
0,16-0,31 |
0,23±0,02 |
0,05 |
21,2 |
|
|
Диаметр просвета |
34 |
3,90-7,79 |
5,85±0,46 |
1,14 |
19,4 |
|
32 |
4,63-8,92 |
5,85±0,46 |
1,11 |
18,8 |
|
|
24 |
4,31-7,08 |
5,82±0,41 |
0,98 |
16,8 |
|
|
12 |
4,73-6,15 |
5,42±0,15 |
0,36 |
6,6 |
|
Файл
