Земское самоуправление в Беларуси введено (1903, 1911) позже, чем в центре Российской империи (1864) и только в Витебской, Минской и Могилевской губерниях. Однако в первое десятилетие земская медицина Белоруссии проявила лучшие традиции: муниципальное по характеру и должное по объему финансирование, территориально-участковый принцип, развитие специализированной помощи и санитарной организации.

О росте расходов на земскую медицину позволяют судить данные, представленные в таблице 1.

При этом особо следует подчеркнуть, что на медицину отпускалось, в среднем, 25-30% земского бюджета. Оплата за медицинскую помощь в земских лечебных учреждениях не взималась.

Изменение характера финансирования способствовало развитию сельской медицины. Так, с 1903 г. по 1911 г. в Минской губернии число сельских врачебных участков возросло, в среднем, с 2 до 5-6 на уезд, а их радиус уменьшился с 23,0 до 20,6 верст. Вместе с тем, как явствует из исторических источников, в начале  ХХ века население не земских губерний получало медицинскую помощь от фельдшеров, а основными медицинскими учреждениями в сельской местности оставались фельдшерские пункты. Так, в 1906 г. в Гродненской губернии было 19 сельских больниц, 27 пунктов повивальных бабок и 102 фельдшерских пункта. Отметим также, что волостная медицина имела место в условиях земства. К примеру, в 1911 г. в Минской губернии 61,7% фельдшеров содержались волостями.

Земская медицина Беларуси в условиях многоукладности стала играть определяющую роль. Так, в 1911 г. в Минской губернии работало 56 земских врачей (45,2% врачей, состоявших на государственной службе), действовало 46 земских больниц (45% всех больничных учреждений) на 1063 койки (63,8% всех развернутых коек).

В земских губернских и ряде уездных больниц получила дальнейшее развитие хирургическая помощь. В частности,  за 1911 г. в Минской губернской больнице на 68 хирургических койках пролечено 1365 больных. Амбулаторно и в стационаре выполнено 2151 хирургическое пособие различной сложности (в том числе 137 грыжесечений, 88 лапаротомий при непроходимости кишечника, 23 аппендэктомии, 12 удалений зоба). В данном общехирургическом отделении проводились также некоторые отоларингологические, стоматологические, нейрохирургические, травматологические, урологические операции.

В условиях земской медицины зародилась государственная офтальмологическая помощь, чему предшествовал накопленный исторический опыт (организация глазных отрядов по борьбе с трахомой на основе благотворительности, 1890-е годы; первые профильные койки при Минской еврейской больнице, 1899; первые частные глазные лечебницы, Гомель, 1899, Минск, 1903). Так, в 1906 г. Могилевское земство учредило должность губернского окулиста, в Минской губернской земской больнице открыт амбулаторный прием, а затем (1912) и профильное отделение на 20 коек.

В земских губернских больницах в клинических целях начинают использовать лабораторию (Минск, 1905), рентгенаппарат (Минск, 1907), цистоскоп (Минск,1911), научные патологоанатомические вскрытия (Минск, 1910).

Следует также отметить факт открытия (1904) в условиях земства в Минске больницы для хронических больных, как исторической предшественницы хосписов.

К началу ХХ века относится зарождение неотложной и скорой медицинской помощи в Беларуси, которое первоначально было связано с земством. Так, в 1908 г. при Минской земской губернской больнице учреждены ночные дежурства. Позже (1910) такие дежурства устанавливаются в Минской еврейской больнице, а общество Красного Креста в Минске (1911) и городское управление в Могилеве (1912) приобретают карету скорой помощи.

Накануне первой мировой войны создаются земские аптечные учреждения (аптеки, аптечный склад, Новогрудок, 1913; аптека, Барановичи, 1913).

Формированию земской санитарной организации способствовал предшествующий санитарно-противоэпидемический опыт. Так, следует отметить проведение с 1801 г. в Беларуси оспопрививания (оспенные комитеты (1811), телятники (1888), подготовка оспопрививателей). Для борьбы с эпидемией холеры использовались медико-организационные меры (холерные комитеты, участки, госпитали, Гродненская губерния, 1830-е годы; санитарная комиссия, Витебск, 1872). Принимались обязательные санитарные постановления по благоустройству городов, водообеспечению, удалению нечистот. Подчеркивалась важность учета и регистрации заболеваемости (медико-статистическое бюро, Минск, 1899). Были учреждены должности городских санитарных врачей (Минск, 1895; Витебск, 1897; Гродно, 1904; Могилев, 1909). В Беларуси стали проводиться прививки против скарлатины (1906) и холеры (1908).

Организационное становление санитарно-профилактического направления началось в условиях земства. По образцу других земских губерний Российской империи в Беларуси формировалась земская санитарная организация. Так, в Минской губернии ее составили: земский губернский санитарный совет (1909), земский губернский санитарный врач (1910), уездные санитарные врачи (1912), земская Пастеровская станция (1911). В 1910 г. в Орще открывается первая в Беларуси Пастеровская станция, а в Могилеве создается медицинское  учреждение (бактериологическая лаборатория, дезинфекционная камера, изолятор) - прообраз санитарной станции.  Видные белорусские врачи, состоящие на государственной службе (С.В. Балковец, С.Н. Урванцев, К.Ю. Кононович и др.), проводили изучение санитарного состояния городов, выступали за устройство медико-санитарного дела на общественных принципах, распространение гигиенических знаний. В Могилеве (1909) и в Витебске (1913) были организованы санитарные попечительства. Развитию общественного характера и практическому решению задач медицины способствовали съезды представителей земств и земских врачей (Могилевский, 1907; Витебские, 1906, 1912; Минские, 1912, 1914; Бобруйский, 1911).

В годы Первой мировой войны продолжали действовать и организовывались земские медицинские учреждения. 5 февраля 1916 г. Витебское земское собрание приняло доклад «О противоэпидемических мероприятиях для борьбы с острыми желудочно-кишечными заболеваниями».  В июле 1916 г. Витебская губернская земская управа организовала передвижной музей по гигиене и борьбе с заразными болезнями. В 1916 г. в Могилеве открыта земская Пастеровская станция. Только за апрель 1916 г. 17 прививочных и 34 прививочно-эпидемических отрядов Западного фронта Всероссийского земского союза провели 209290 прививок против оспы, холеры и брюшного тифа.

Февральская (1917) революция активизировала идеи выборного земского самоуправления. В Белоруссии прошли съезды медицинского персонала, определившие пути реформации и подтвердившие основные принципы  земской медицины. Так, 2-4 мая 1917 г. съезд земских врачей Витебской губернии подчеркнул, что «общественная земская врачебно-санитарная помощь должна быть построена на принципах общедоступности и безусловной бесплатности; осуществление организации врачебно-санитарного дела должно проводиться местными органами самоуправления при непосредственном руководстве коллегиальных врачебно-санитарных органов, построенных на демократических началах с привлечением населения». На съезде было принято 10 резолюций: об организации сельского врачебного участка радиусом 5-10 верст в зависимости от плотности населения; об учреждении участкового санитарного совета и попечительства; о создании уездных врачебно-санитарных советов и губернских врачебно-санитарных бюро, а для заведования лечебными учреждениями – больничных советов. 27-28 июня 1917 г. съезд врачей и представителей земств Могилевской губернии также принял резолюцию о местных, объединенных врачебно-санитарных советах. Идеи самоуправления медико-санитарного дела были поддержаны и на съездах врачей (18-20 мая 1917 г.) и сестер милосердия (6 июня 1917 г.) Минского губернского комитета Всероссийского земского союза.

Значение земских медицинских организаций и принципов их работы сохранялось. 

К концу 1920-х годов, укрупнение врачебных участков не достигло норм земских времен, сельское население преимущественно обращалось к фельдшерам, районные больницы имели небольшую мощность (15-20 коек), большинство из них размещалось в приспособленных помещениях, требовали ремонта, ощущали недостаток твердого и мягкого инвентаря, две трети больниц (1927) существовали с земских времен.