Эффективность интравитреального введения озурдекса в лечении тромбоза верхневисочной  ветви центральной вены сетчатки Студ 1 курса педфака Андрейченко ДД. проф д.м.н Каменских Т.Г., к.м.н Андрейченко О.А., к.м.н. Васильева Т

Эффективность интравитреального введения озурдекса в лечении тромбоза верхневисочной  ветви центральной вены сетчатки Студ 1 курса педфака Андрейченко ДД. проф д.м.н Каменских Т.Г., к.м.н Андрейченко О.А., к.м.н. Васильева Т

 Причиной слепоты и слабовидения при окклюзионных поражениях ЦВС и её ветвей являются макулярный отек,

ишемия макулярной зоны и неоваскулярная глаукома. Доказано, что изолированных окклюзий ретинальных вен не бывает, так как во всех случаях имеет место нарушение кровотока в сопутствующей артерии, то есть происходит окклюзия артериовенозных аркад.     Макулярный отек является одной из причин тяжелых исходов тромбозов. Частота формирования отека 60-100%. Подобные состояния могут наблюдаться в сроки от 6 мес. до 6 лет после дебюта венозной окклюзии. Поэтому исходом более половины случаев тромбоза ветвей ЦВС является необратимое и выраженное снижение центрального зрения.
Ввиду неблагоприятного прогноза в случаях резистентного к лазерному лечению макулярного отека заболевания мы решили на собственном клиническом материале провести анализ отдаленных результатов интравитреального введения озурдекса при КМО на клиническом случае.

Цель.

Изучение клинической эффективности и исхода при КМО у пациентки с посттромботической ретинопатией.
Материал и методы

Был выполнен анализ исхода лечения пациентки с посттромботической ретинопатией, отмечено поражение верхне-височной ветви ЦВС. Имел место неишемический тип тромбоза. Сопутствующим соматическим фоном формирования тромбозов ЦВС являлось наличие  гипертонической болезни— сахарного диабета II типа.
Были проведены курсы медикаментозного и физиотерапевтического лечения, включающие группы препаратов, улучшающие реологию крови, направленные на уменьшение макулярного отека, ретинальной ишемии, рассасывание геморрагий, коррекцию АД, способствующие реканализации тромбированной венулы. с целью профилактики развития макулярного отека, выполнялась лазеркоагуляция макулярной зоны через 2 недели после начала консервативного лечения дополнительно по  методике модифицированной «решетки»,  частичная панретинальная —вокруг пораженного сосуда сетчатки. При этом тщательно учитывались и систематизировались ретинальные осложнения. Для этого выполнялась офтальмоскопия, ОСТ макулярной зоны ,для уточнения наличия ишемических зон, зон неоваскуляризации была выполнена ФАГ глазного дна с 10% р-ром флюоресцеина (фундус-камера «Carl Zeiss».

Рис. 2. Пациентка К. ОСТ через 2 месяца после введения озурдекса.

  Результаты и обсуждение

Несмотря на проведение современного консервативного и лазерного лечения, у пациентов с тромбозами ветвей ЦВС в отдаленном периоде развиваются тяжелые ретинальные осложнения, в том числе кистозный макулярный отек, явившийся причиной неустранимого и выраженного снижения зрительных функций.

Результаты ИВВО  оценивались в ранние (через 7 дней) и  отдаленные сроки — через 2 мес. после проведенного лечения. Для этого выполнялась офтальмоскопия, ОСТ макулярной зоны .На фоне ИВВО острота зрения повысилась через 7 дней до 0,08, отмечена положительная динамика ОСТ рис 1в. Через 2 месяца острота зрения повысилась до 0,2, значительно улучшилась топография сетчатки в макуле. ЦВС Получено  среднее уменьшение толщины сетчатки в макуле на 232 мкм
К концу срока динамического наблюдения осложнений ивнтравитреального введения озурдекса не отмечалось. Уровень ВГД оперированного глаза составил 18-22 мм. Начальные помутнения в коре хрусталика оставались без видимой динамики.
ИВВО тромбозов ветвей ЦВС способно явиться эффективным и актуальным методом лечения поздних ретинальных осложнений тромбоза ветвей

 Выводы.

1.В отдаленные сроки посттромботической ретинопатии может развиться кистозный макулярный отек, резистентный к лазерному лечению.
Необходимо исходно выделять в структуре пациентов с тромбозами ветвей ЦВС группу высокого риска ретинальных осложнений.

2. ИВВО может использоваться как монотерапия лечния посттромботического макулярного отека и приводить к нормализации топографии сетчатки и значительному повышению остроты зрения.