Актуальность и социальная значимость проблемы здоровья детей и подростков в современном мире не вызывает сомнений. По данным ВОЗ 2010 г. Украина и Россия занимали первое место в мире по числу искусственных абортов на 1 000 девочек-подростков и женщин 15-19 лет [5].

По данным Минздрава России с 2000 г. по 2011 г. общая заболеваемость новорожденных детей на 10 тыс. родившихся живыми возросла в 2 раза. При этом I-е место занимают внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (43 %); на II-м месте находятся респираторные расстройства (8,8 %); на III-м - врожденные пороки развития (7,1%) [2; 9].

В структуре детской инвалидности на 2010 г. нарушения психического развития занимали 3 место после висцеральных и метаболических нарушений и двигательных расстройств [15].

В настоящее время существует три основных подхода, используемых для оценки распространенности заболеваний в детской популяции, отличающихся как по стоимости проведения, так и по качеству результатов. Самый простой и дешевый способ заключается в подсчете известных случаев заболевания по данным различных источников, таких как школы и больницы, и сопоставлении полученных результатов с общей численностью населения. Однако такой подход дает более низкие показатели распространенности, поскольку не учитывает детей, у которых еще не установлен клинический диагноз.

Второй метод, более объективный, заключается в дополнительном анализе медицинской и другой доступной документации с целью выявления и учета вероятных случаев еще не установленного диагноза. Третий способ, еще более достоверный, заключается в анализе большой выборки всей популяции для выявления возможных случаев заболевания и последующей оценки каждого возможного случая более подробно в соответствии со стандартными диагностическими процедурами. Этот последний метод, как правило, дает самые надежные и самые высокие показатели распространенности [12].

Спектр нарушений психического развития у детей достаточно широк, однако наиболее распространенными расстройствами этой группы являются задержки психического развития (ЗПР), умственная отсталость и расстройства аутистического спектра [13; 14].

Главными клиническими признаками задержек психического развития, предложенными М.Ш. Вроно в 1983 г., являются [6]:

- запаздывание развития основных психофизических функций (моторики, речи, социального поведения);

- эмоциональная незрелость; неравномерность развития отдельных психических функций;

- функциональный, обратимый характер нарушений.

Замедление созревания психических функций может варьировать от легкой степени до выраженной. При легкой степени задержки психического развития становление возрастных навыков запаздывает в пределах одного возрастного периода; при средней - становление возрастных двигательных и речевых навыков, эмоциональных реакций, ручных умений, коммуникативных взаимодействий и других нервно-психических функций задерживается более чем на один возрастной период; при тяжелой - отставание в приобретении возрастных навыков превышает два возрастных периода.

Распространенность ЗПР как самостоятельной группы состояний составляет от 1%-2 % до 8–10 % в общей структуре психических заболеваний [10; 14], однако в качестве синдрома задержки психического развития встречаются значительно чаще.

Как отмечает В.А. Чвякин [16] с соавт., пик выявляемости ЗПР приходится на начало обучения ребенка в подготовительной группе детского сада или в школе. По данным Т.А. Власовой [4], среди детей подготовительных групп детских садов распространенность ЗПР составляет 5 %, а в младшем школьном возрасте – 4 - 8 %.

О ЗПР можно говорить до младшего школьного возраста. Сохраняющиеся признаки недоразвития психических функций в более старшем возрасте свидетельствуют об умственной отсталости (УО), представляющей собой группу различных наследственных, врождённых или рано приобретённых состояний общего психического недоразвития.

Согласно МКБ-10 [18], выделяют умственную отсталость лёгкой степени (F70), умеренную умственную отсталость (F71), тяжёлую умственную отсталость (F72), глубокую умственную отсталость (F73). В настоящее время использование этой классификации рекомендовано при постановке официального диагноза и при принятии решения о типе (форме) обучения ребёнка, о предоставлении ему инвалидности и решении многих других вопросов.

Еще В.В. Ковалев [8] указывал на то, что показатели распространенности умственной отсталости среди детского населения особенно зависят от диагностической системы, возраста ребенка и источника получения помощи. Его точка зрения подтверждалась исследованиями других авторов.

По статистическим данным распространенность умственной отсталости в экономически развитых странах (Япония, США, Франция, Германия, Италия и др.) составляет 3 %; в экономически неразвитых странах (Латинская Америка, азиатские страны и пр.) - 15 %; в СССР в 60–70-е гг. - от 11,1 % до 31,1 % населения [7]; в России 90-е гг. - 0,13 % [17].

Помимо ЗПР и умственной отсталости к нарушениям психического развития относится ранний детский аутизм (РДА) - расстройство, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга и характеризующееся выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями [11].

По статистическим данным, в США с 1996 по 2007 гг. резко возросло число случаев аутизма на 1 000 детей. До настоящего времени остается неясным, обусловлен ли такой рост истинной заболеваемостью или какими-либо другими факторами [20].

Было предложено несколько возможных причин увеличения зарегистрированных случаев аутизма в конце ХХ – начале ХI века.

Ø                Больше детей могут страдать аутистическими расстройствами, и таким образом истинная частота аутизма возрастает.

Ø                Более полное выявление случаев аутизма в результате повышения осведомленности о данном расстройстве и финансирования для его изучения. Например, попытки судебных разбирательств с компаниями - производителями вакцин могут увеличивать прецедентную отчетность.

Ø                Диагноз может устанавливаться более часто, чем раньше, в результате изменения диагностических критериев расстройства, в частности, вследствие перехода с DSM-III-R на DSM-IV.

Ø                В результате редакционной ошибки в описании категории первазивных расстройств развития (PDD-NOS) в DSM-IV в 1994 г. была неуместно расширена конструкция PDD-NOS. Ошибка была исправлена в DSM-IV-TR в 2000 г.; но, тем не менее, в DSM-III-R были установлены более жесткие диагностические требования к PDD-NOS, чем в DSM-IV [19].

Ø                За последние годы более ранняя диагностика в каждой последующей когорте детей, в том числе дошкольного возраста, возможно, также может влиять на кажущуюся распространенность, но не на истинную частоту заболеваемости.

Ø                Рост аутизма по сравнению с другими причинами инвалидизации в школах со специальным образованием влечет соответствующее снижение процента детей с умственной отсталостью [21].

В России по официальным статистическим данным НЦПЗ РАМН на 1999 г. частота встречаемости аутизма составляла до 26 случаев на 10 000 человек (1/385) [3]. Более современные статистические данные о распространенности расстройств аутистического спектра в России являются крайне неполными ввиду отсутствия официально утвержденных (как на государственном, так и на ведомственном уровне) принципов такого учета, а также должного межведомственного взаимодействия.

Ожидаемая распространенность аутистических расстройств в России по данным Агентства по контролю за заболеваемостью США должна была составлять 1/111, по данным WAO – 1/150 детей [21]. Однако фактически по итогам акции социальный заказ «Статистика 2010 - 2011» кроме Москвы и Санкт-Питербурга лишь 4 субъекта РФ (Самарская и Псковская область, Красноярский и Пермский край) предоставили сведения о состоящих на учете детях с РАС. Приведённые данные показывают разительный контраст (на порядок и более) частоты встречаемости аутистических расстройств в зарубежных странах и в России, тогда как общепринято и подтверждено многими исследованиями, что частота встречаемости отклонений в развитии мало зависит от географического, национального, расового и других факторов [1].

При анализе динамики распространенности психических расстройств в детской и подростковой популяции Саратовской области с 2000 по 2012 гг. по данным психоневрологических диспансеров и психиатрических больниц области отмечено, что распространенность данных расстройств в течение проанализированных 12 лет колебалась в пределах от 1 до 8 %, однако в 2002 г. по сравнению с 2003 г. было отмечено увеличение распространенности психических расстройств у детей до 58 %, у подростков – до 44,5. Это может быть связано с началом действия подпрограммы «Здоровый ребёнок» в составе Федеральной целевой программы «Дети России», утвержденной на 2003 – 2006 гг. Постановлением Правительства РФ от 03 октября 2002 г. №732. В 2004 г. эпидемиологическая ситуация несколько стабилизировалась.

Аналогичная ситуация были отмечена при анализе распространенности умственной отсталости в детско-подростковой популяции Саратовской области с 2000 по 2013 гг.

По данным психоневрологических диспансеров и психиатрических больниц области за 2013 г. диагноз детского аутизма был впервые установлен 71 ребенку и на конец 2013 г. количество детей с аутизмом по Саратовской области составило 298 человек. Т.е. за 2013 г. заболеваемость детским аутизмом в Саратове и области выросла на 27 % по сравнению с предыдущим годом.

15 апреля 2013 г. вступил в силу приказ Министерства здравоохранения РФ «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», согласно которому к специалистам, осмотр которых обязателен в рамках профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров, отнесены осмотры врачей-психиатров для несовершеннолетних в возрасте 12 мес., 3, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет. Это позволит максимально рано выявлять психические нарушения у детей и своевременно начинать лечебные и другие коррекционные мероприятия.

Учитывая устойчивость негативных тенденций в динамике состояния здоровья детей в Российской Федерации (продолжающийся рост заболеваемости и инвалидности детей, сохраняющийся высокий уровень смертности) с целью сохранения, восстановления и укрепления здоровья детей необходимо комплексное решение медицинских, педагогических, социальных проблем материнства и детства.