Клинические маски бронхоальвеолярного рака

Горшенева М.С., Евлоева З.К.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Веселов В.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов.

Бронхиолоальвелярный рак (БАР) – первичная злокачественная эпителиальная опухоль легкого с межальвеолярным ростом без деструкции эпителия, характеризующаяся неспецифичностью и вариабельностью клинических и рентгенологических проявлений, что может имитировать различные заболевания органов дыхания неопухолевой природы. В связи с этим своевременная диагностика БАР представляет большие трудности.

Цель работы: продемонстрировать клинические маски БАР и проблемные аспекты диагностики этого злокачественного новообразования.

Пациентка Д. 62 лет, поступила 23.12.15г. в пульмонологическое отделение ГУЗ «8 ГКБ» с предварительным диагнозом «интерстициальная пневмония». Предъявляла жалобы на одышку в покое, малопродуктивный кашель, повышение температуры тела до 37,7 С, общую слабость. Больна с декабря 2015 г., когда появились вышеперечисленные симптомы. Объективные данные: над легкими незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. В общем анализе крови обращал внимание лейкоцитоз до 16 тысяч без нейтрофилеза. Рентгенологически, включая КТ легких и органов брюшной полости, выявлены двусторонние инфильтративные изменения по интерстициальному типу в нижних отделах легких, а также увеличение медиастинальных, корневых и забрюшинных лимфоузлов. Учитывая прогрессирующее ухудшение состояния пациентки с развитием тяжелой дыхательной недостаточности (ДН), результатами имидж – диагностики дифференциальный диагноз проводился с неопластическим процессом в легких (БАР и метастатический рак легкого), рецидивирующей ТЭЛА и идиопатической интерстициальной пневмонией (ИИП). Несмотря на проводимое лечение (оксигенотерапия, антибиотики, бронхолитики и муколитики) состояние неуклонно ухудшалось и 31.12.15г. на фоне тяжелой ДН наступила смерть. На аутопсии морфологически подтвержден БАР.

Вывод. Клиническая и рентгенологическая картина симулировала ИИП. Сложности диагностики обусловлены коротким анамнезом заболевания, немуцинозной формой БАР, двусторонним поражением легочной ткани.