Skip to Content

Уровень осведомленности терапевтов и кардиологов о тактике антигипертензивной терапии

ID: 2016-06-8-A-6279
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра терапии ФПК и ППС

Резюме

Уровень осведомленности терапевтов и кардиологов о тактике антигипертензивной терапии
Данилина Л.А., Казилова Д.С., Юрченко И.В.Научный руководитель: д.м.н. Липатова Т.Е.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра терапии ФПК и ППС
Уровень осведомленности терапевтов и кардиологов о тактике антигипертензивной терапии
Данилина Л.А., Казилова Д.С., Юрченко И.В.Научный руководитель: д.м.н. Липатова Т.Е.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра терапии ФПК и ППС
Уровень осведомленности терапевтов и кардиологов о тактике антигипертензивной терапии
Данилина Л.А., Казилова Д.С., Юрченко И.В.Научный руководитель: д.м.н. Липатова Т.Е.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра терапии ФПК и ППС

Ключевые слова

Анкетирование врачей

Введение

Актуальность проблемы.

Артериальная гипертензия (АГ) по данным ВОЗ является самым распространенным управляемым фактором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в большинстве стран мира. По прогнозам европейских экспертов к 2025 году 29,0% мужчин и 29,5% женщин в мире будут иметь АГ. В России выявляемость лиц с АГ выросла с 14,1% в 2000 г. до 21,2% в 2011 г.

Повышенное АД оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы-мишени (мозг, сердце, почки, глаза). Известно, что частота смерти от инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС) линейно увеличивается, начиная с уровня АД 115/75 мм рт.ст. На каждые 20/10 мм рт.ст. прироста АД от указанных цифр риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2 раза. Это обуславливает высокую социально-медицинскую значимость мероприятий, направленных на снижение АД у населения. (Чазова И.Е., Ратова Л.Г.. Комбинированная терапия у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии 2010; 2: 6–10 Чазова И.Е., Ратова Л.Г., исследователи «Клип-Аккорд». КЛИП- АККОРД: 4 года и 7796 пациентов – возможности полнодозовой комбинированной терапии артериальной гипертонии. Систем. гипертенз. 2008;)

Знание этиологии, патогенеза и лечения разных форм гипертензии намного облегчает диагностический поиск. Своевременное распознавание  патологии определяет правильную трактовку причин и механизмов повышения АД, позволяет и обеспечивает более успешное проведение комплексной терапии. В связи с этим очень важным является вопрос осведомленности врачей различных специальностей в вопросах классификации и лечения артериальной гипертензии

Цель

Цель исследования .
Оценка уровня исходных знаний кардиологов и терапевтов, обучающихся на кафедре терапии ФПК и ППС о классификации, стратификации риска и тактике антигипертензивной терапии путем анкетирования.

Материал и методы

Материалы исследования.
Для изучения использовались анкеты 100 врачей-терапевтов и 50 кардиологов, обучающихся на кафедре терапии ФПК и ППС СГМУ им. Разумовского. 
Метод исследования.
Нами проведено анкетирование(тестирование) исходного уровня знаний 100 врачей-терапевтов и 50 кардиологов, обучающихся на факультете общего усовершенствования врачей.
Анкетирование проводилось с помощью специально разработанной анкеты (см.Приложение 1.).Вопросы анкеты включали разделы, посвященные классификации АГ-3 вопроса, стратификации риска АГ-4 вопросов, поражениям органов-мишеней-6 вопросов, тактике антигипертензивной терапии-17 вопросов.

Приложение 1.

АНКЕТИРОВАНИЕ ВРАЧЕЙ ПО ОСВЕДОМЛЕННОСТИ О ТАКТИКЕ

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

       
   

Ваша специальность:  кардиология                   терапия   

1. Вторая степень повышения артериального давления соответствует цифрам:

1.       АД сист. 160-179 мм рт.ст., АД диаст 100-109 мм рт.ст.

2.        АД сист. 140-159 мм рт.ст., АД диаст 90-99 мм рт.ст.

3.        АД сист. 170-189 мм рт.ст., АД диаст 100-109 мм рт.ст.

4.        АД сист. 170-189 мм рт.ст., АД диаст 90 -109 мм рт.ст.

5.        АД сист. 140-159 мм рт.ст., АД диаст 100-109 мм рт.ст.

2. При артериальной гипертензии высокий риск (риск 3) характеризует риск развития инфаркта или инсульта за 10 лет с вероятностью:

1.       15% - 25%

2.        25% - 35%

3.       20-30%

4.       10-20%

5.        30-40%

3. Целевой уровень АД у пациентов с сахарным диабетом:

1.      менее 150/90 мм рт.ст.

2.      менее 140/90 мм рт.ст.

3.      менее 140/85 мм рт.ст.

4.      менее 160/90 мм рт.ст.

5.      менее 130/85 мм рт.ст.

4. Целевой уровень АД у пациентов пожилого и старческого возраста моложе 80 лет:

1.      менее 150/90 мм рт.ст.

2.      менее 140/90 мм рт.ст.

3.      менее 140/85 мм рт.ст.

4.      менее 160/90 мм рт.ст.

5.      менее 130/85 мм рт.ст.

5. За медицинской помощью обратился курящий мужчина 56 лет с АД 175/100 мм рт.ст. Наследственность: - отец страдал АГ и умер от инсульта в возрасте 63 лет. Окружность талии – 90 см, Данные биохимического обследования: холестерин 4,8 ммоль/л, триглицириды 1,5 ммоль/л, глюкоза крови 5,7 ммоль/л. Сколько факторов риска, учитываемых для стратификации риска, есть у данного больного?

1.       нет факторов риска

2.       1 фактор риска

3.       2 фактора риска

4.       3 фактора риска

5.       4 фактора риска

6. За медицинской помощью обратилась не курящая женщина 56 лет с АД 175/100 мм рт.ст. Наследственность: - мать страдала АГ и умерла от инсульта в возрасте 63 лет. Окружность талии – 90 см.  Данные биохимического обследования: холестерин 4,8 ммоль/л, триглицириды 1,5 ммоль/л, глюкоза крови 5,4 ммоль/л. Сколько факторов риска, учитываемых для стратификации риска, есть у данной больной?

1.       нет факторов риска

2.       1 фактор риска

3.       2 фактора риска

4.       3 фактора риска

5.       4 фактора риска

7. Гипертрофия левого желудочка характеризуется следующим индексом массы миокарда?

1.      у мужчин >125   г/м2, у женщин >110 г/м2.

2.       у мужчин >125   г/м2, у женщин >115 г/м2.

3.       у мужчин >115   г/м2, у женщин >95 г/м2.

4.       у мужчин >135   г/м2, у женщин >120 г/м2.

5.       у мужчин >155   г/м2, у женщин >125 г/м2.

8. Поражение сосудов как органов мишеней при АГ определяется при следующих показателях толщины интима-медиа  (ТИМ) сонной артерии.

1.        0,7 мм < ТИМ

2.        0,7 мм < ТИМ < 0,9 мм

3.        0,9 мм < ТИМ < 1,3 мм

4.       ТИМ > 1,3 мм

5.        толщина интима-медиа не характеризует поражение сосудов

9. Поражение почек, как органа мишень при АГ определяется по следующим показателям скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

1.       менее 60 мл/мин/1,73 м2 < СКФ

2.        60 мл/мин/1,73 м< СКФ < 90 мл/мин/1,73 м2

3.        СКФ > 90 мл/мин/1,73 м2

4.         90 мл/мин/1,73 м< СКФ < 110 мл/мин/1,73 м2

5.       СКФ не характеризует поражение почек

10. Поражение почек, как органа мишень при АГ определяется по следующим показателям УЗИ.

1.        увеличение размеров почек

2.        гидрокаликоз

3.        уменьшение размеров почек

4.        истончение коркового слоя почек

5.        показатели УЗИ  не характеризует поражение почек как органа мишень

11. Поражение сосудов как органов мишеней при АГ определяется при следующих показателях скорости пульсовой волны (СПВ) от сонной артерии до бедренной.

1.        СПВ < 9 м/сек

2.        9 м/сек < СПВ < 12 м/сек

3.        СПВ > 10 м/сек

4.       12 м/сек < СПВ < 15,5 м/сек

5.        скорости пульсовой волны не характеризует поражение сосудов

12. Какое утверждение по пульсовому давлению является верным.

1.        пульсовое давление не влияет на прогноз

2.       пульсовое давление выше 60 мм рт.ст. прогностически неблагоприятно и требует лечения

3.       пульсовое давление выше 45 мм рт.ст. прогностически неблагоприятно и требует лечения

4.       высокое пульсовое давление характерно для НЦД в молодом возрасте и не требует лечения

5.       высокое пульсовое давление характерно для гестационной артериальной гипертензии в первые 20 недель беременности

13. Выполнение каких рекомендаций не приводит к снижению АД.

1.       потребление алкоголя: не более 20-30 г этанола в день для мужчин и не более 10-20 г этанола в день у женщин

2.       ограничение стрессовых ситуаций: не более 2-3 в день

3.       нормализация веса до ИМТ 25 кг/м2 и окружности талии до <102 см у мужчин и <88 см у женщин

4.       по 30 минут умеренных  динамических упражнений 5-7 дней в неделю

5.       ограничение потребления соли до 5-6 г в день

14. Пациент 56 лет с сахарным диабетом 2 типа, АД в пределах САД 130–139 мм рт.ст., ДАД 85–89 мм рт.ст., нуждается в лечении:

1.       индапамидом

2.       амлодипином

3.       небивололом

4.       периндоприлом

5.       не нуждается в антигипертензивной терапии

15. Монотерапия как стартовая стратегия лечения рекомендуется пациентам

1.       с исходно высоким АД

2.       с небольшим повышением АД и высоким риском

3.       с небольшим повышением АД и низким риском

4.       беременным с АГ

5.       пациентам пожилого возраста

16. Для начальной терапии АГ рекомендованы следующие препараты, кроме:

1.       индапамид

2.       антагонисты кальция

3.       бета-адреноблокаторы

4.       ингибиторы АПФ

5.       альфа-блокаторы

17.  При гипертоническом сердце обратное развитие гипертрофии миокарда не вызывает следующий препарат:

1.       гипотиазид

2.       антагонисты кальция

3.       бета-адреноблокаторы

4.       ингибиторы АПФ

5.       сартаны

18. При неэффективности монотерапии АГ рекомендуется

1.       изменение образа жизни

2.       увеличение дозы антигипертензивного препарата

3.       назначение комбинированной терапии

4.       изменение образа жизни и увеличение дозы антигипертензивного препарата

5.       изменение образа жизни и назначение комбинированной терапии

19. Больной нуждается в комбинированной антигипертензивной терапии при:

1.       избыточном весе

2.       курении

3.        60 мл/мин/1,73 м< СКФ < 90 мл/мин/1,73 м2

4.       отягощенной наследственности

5.       сахарном диабете

20. Не целесообразная комбинация  антигипертензивных препаратов

1.       диуретик и ингибитор АПФ

2.       ингибитор АПФ и БРА

3.       БАБ и ингибитор АПФ или БРА

4.       ингибитор АПФ и антагонист кальция

5.       БРА и антагонист кальция

21.  При артериальной гипертензии наилучший эффект профилактики геморрагических инсультов обеспечивается приемом.

1.       бета-адреноблокаторов (атенолол)

2.       диуретиков (хлортолидон)

3.       ингибиторов АПФ (престариум)

4.       аганистов имидозолиновых рецепторов (физиотенз)

5.       альфа-адреноблокаторов (доксазозин)

22. У больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом второго типа уменьшение инсулинорезистентности в наибольшей степени произойдет при назначении следующего препарата.

1.       диуретик  (индапамид)

2.       бета-адреноблокатор (метапролол)

3.       антагонист кальция (амлодипин)

4.       ингибитор АПФ (лизиноприл)

5.       антагонист рецепторов к ангитензину II (телмисартан)

23. При лечении артериальной гипертензией и стенокардии препаратами выбора являются.

1.        диуретик (гипотиазид) + бета-блокатор (атенолол)

2.       бета-блокатор (бисопролол) + ингибитор АПФ (престариум)

3.       антагонист кальция (нифедипин) + диуретик (индапамид)

4.       агонист имидозолиновых рецепторов (физиотенз) + бета-блокатор (конкор)

5.       ингибитор АПФ (эналоприл) + антагонист кальция (амлодипин)

24. У больного с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью, какое сочетание препаратов обеспечит контроль над нейро-гуморальной регуляцией:

1.       ингибитор АПФ (рамиприл) + антагонист рецепторов к ангиотензину II (телмисартан) + бета-альфа-адреноблокатор (карведилол)

2.       сердечный гликозид (дигоксин) + антагонист рецепторов к ангиотензину II (диован)+ верошпирон

3.       омакор + ингибитор АПФ (фозиноприл) + бета-адреноблокатор (небилет)

4.       ингибитор АПФ (эналаприл) + бета-адреноблокатор (бисопролол) + верошпирон

5.       ингибитор АПФ (лизиноприл) + антагонист кальция (амлодипин) + бета-адреноблокатор (метапролол)

25. Какой из препаратов предпочтителен для лечения артериальной гипертензии при  гиперурикемии?

1.       гипотиазид

2.       бисопролол

3.       предуктал

4.       лозартан

5.       амлодипин

26. При изолированной систолической АГ предпочтительны:

1.       ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

2.       тиазидные диуретики и антагонисты кальция

3.       бета-блокаторы и сартаны

4.       моксонидин и ингибиторы АПФ

5.       бета-блокаторы и ингибиторы АПФ

27. У женщин детородного возраста не рекомендовано применение

1.       диуретиков

2.       антагонистов кальция

3.       бета-адреноблокаторов

4.       ингибиторов АПФ

5.       альфа-блокаторов

28. Наиболее высокая чувствительность выявления лекарственно-индуцированных изменений поражений органов мишеней характеризует следующий метод диагностики

1.       гипертрофия ЛЖ при ЭХО-КГ

2.       скорость клубочковой фильтрации

3.       протеинурия

4.       каротидная ТИМ

5.       плече-лодыжечный индекс

29. При артериальной гипертензии у пациентов 80 лет и старше набольшее снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обеспечивается приемом.

1.       зофеноприла

2.       небиволола

3.       арифона

4.       лозартана

5.       амлодипина

30. При артериальной гипертензии и сахарном диабете набольшее снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обеспечивается приемом.

1.       эналаприла

2.       небиволола

3.       нолипрела

4.       валсартана

5.       амлодипина

Результаты

Результаты исследования и их анализ.

Хорошие знания обе сравниваемые группы показали в вопросах классификации АГ, целевых уровнях АД ,в том числе у пожилых лиц  и пациентов, имеющих сахарный диабет. Количество правильных ответов в данных вопросах превышало 85%  от общего числа тестируемых.

Тем не менее значительное число и кардиологов и терапевтов  плохо ориентированы в понимании сути стратификации риска АГ и совокупной их трактовке, что показывают результаты ответов по данным вопросам- менее 55% правильных ответов у терапевтов и 38% у кардиологов.

При характеристике поражения органов-мишеней обращает на себя внимание низкий уровень знания врачей, преимущественно кардиологов об оценке состояния органов-мишеней при АГ: в вопросах об ИММ(индексе массы миокарда) при гипертрофии ЛЖ(26% верно ответивших кардиологов и 62% терапевтов), о ТИМ(толщине интима-медиа) сонной артерии(16% кардиологов и 48% терапевтов), о СКФ(скорости клубочковой фильтрации) (42% кардиологов и 55%терапевтов), о СПВ(скорости пульсовой волны) от сонной артерии к бедренной(16% кардиологов и 38% терапевтов).

Неверная оценка и понимание факторов риска приводит в свою очередь к неправильным  рекомендациям  по изменению образа жизни (35% правильных ответов у терапевтов и 55% у кардиологов в данном вопросе).

Остается на достаточном низком уровне знаний выбор тактики ведения пациентов при нормальном высоком артериальном давлении артериальной гипертензии.

Также отмечается ,что большинство докторов ориентированы в основных классах ангигипертензивных препаратов, вопросах о  тактике ведения и рациональных комбинациях, моно- и комбинированной терапии. Средний результат правильных ответов по данным вопросам равен 86% у терапевтов и 76% у кардиологов.

Далее опрос был посвящен оценке уровня знаний в тактике лечения артериальной гипертензии в отдельных клинических ситуациях. При этом доктора  показали хороший уровень знаний в тактике антигипертензивной терапии у пациентов с ИБС, ХСН, нарушением обмена мочевой кислоты. Однако крайне низкий уровень знаний отмечается в ведении пациентов с изолированной систолической артериальной гипертензией, сахарным диабетом, пожилого возраста и женщин детородного возраста.

Обсуждение

Таким образом, в вопросах о классификационных критериях ,стратификации риска артериальной гипертензии значительно лучший уровень показали терапевты.
Однако в основных вопросах о терапии артериальной гипертензии лучшую ориентацию показали кардиологи.
Если же сравнивать уровень знаний по всем вопросам анкет среди тестируемых групп, то общий уровень осведомленности в вопросах классификации, стратификации риска артериальной гипертензии и ее лечении значительно выше у терапевтов, чем у кардиологов, что говорит об их лучшей подготовке в данной сфере знаний.
Возможно, низкий уровень знаний у кардиологов является следствием того, что они подключаются к лечению артериальной гипертензии уже на стадиях осложнений, а основная часть пациентов с артериальной гипертензией лечится и наблюдается у терапевтов.

Заключение

Выводы.
1.Таким образом, получив и проанализировав ответы обеих групп(терапевтов и кардиологов) ,можно сделать вывод, что достаточный общий уровень знаний во всех вопросах теста в обеих группах  показан лишь в 36% вопросов , что говорит об общем низком уровне подготовленности в вопросах классификации, стратификации риска и тактике антигипертензивной терапии среди врачей обеих специальностей , несмотря на некоторые отдельные положительные результаты у терапевтов в вопросах классификационных критериев артериальной гипертензии ,и в вопросах лечении АГ у кардиологов соответственно.
2. По отдельным вопросам теста и в целом по теме артериальной гипертензии и ее лечения , а особенно в ведении лиц с сахарным диабетом, изолированной систолической артериальной гипертензией,  у пожилых, женщин детородного возраста, необходимо провести дополнительную работу с тестируемыми, анализируя характерные ошибки и расставляя необходимые акценты в данной области знаний. 
3.Необходимо проводить постоянные образовательные мероприятия между циклами обучения  вне факультета усовершенствования врачей с акцентом на ведение пациентов с сопутствующей патологией, пожилых, женщин детородного возраста и лиц с изолированной систолической артериальной гипертензией.

Литература

1.Чазова И.Е., Ратова Л.Г.. Комбинированная терапия у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии 2010.

2.2: 6–10 Чазова И.Е., Ратова Л.Г., исследователи «Клип-Аккорд». КЛИП- АККОРД: 4 года и 7796 пациентов – возможности полнодозовой комбинированной терапии артериальной гипертонии. Систем. гипертенз. 2008;)

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика