Русский
EnglishФенотипирование позвонков у больных со спондилоартритами
ID: 2016-06-8-A-6295
Оригинальная статья (свободная структура)
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета
Резюме
Резюме. В данной работе оцениваются наличие, частота, виды деформаций позвонков у пациентов со спондилоартритами по данным рентгенографии при установленном диагнозе «остеопороз» и без него.
Ключевые слова
спондилоартриты, остеопороз, анкилозирующий спондилит, фенотипирование позвонков
Статья
Введение. Известно, что остеопороз является одним из проявлений анкилозирующего спондилита, особенно при выраженной активности заболевания [1, 2]. По данным литературы компрессия позвонков у пациентов с анкилозирующим спондилитом встречается в 1,4 - 58% случаев [3]. При этом существуют нерешенные вопросы во взаимоотношениях между процессами резорбции и остеосинтеза при спондилоартритах, трудности диагностики остеопороза у данной группы пациентов [4].
Цель нашего исследования – выявить наличие, частоту и виды деформаций позвонков у пациентов со спондилоартритами (СпА) при установленном диагнозе «остеопороз» и без установленного диагноза.
Материалы и методы. Обследовали 45 пациентов, госпитализированных в ГУЗ Областная клиническая больница (г. Саратов) в 2012-2013 гг. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, соответствие заболевания критериям ASAS для аксиального СпА (2009) [5], подписание формы информированного согласия. Пациентам выполняли рентгенографию шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника в двух проекциях. Рентгенограммы оценивались по оригинальной методике тремя обученными экспертами, которым не предоставляли информацию о пациенте. При наличии различий в оценке позвонков между двумя из экспертов принимался вариант, поддерживаемый третьим. Были проанализированы выписки из карт стационарного больного. Для статистической обработки применяли ППП SPSS17.
Результаты. Средний возраст пациентов в исследуемой группе составил 39,52±13,71 лет, средняя продолжительность заболевания - 158,82±102,22 месяцев; 15 (33,3%) женщин, 30 (66,7%) мужчин. У 13 (28,9%) пациентов по данным карт стационарного больного установлен системный остеопороз в качестве осложнения основного заболевания, у одной (2,1%) пациентки – остеопения (подтверждены двуабсорбционной рентгеновской денситометрией, DEXA).
Суммарно проанализировано 354 позвонка, из них деформировано 59 (16,7%) позвонков. У 13 пациентов с установленным диагнозом «остеопороз» суммарно было оценено 102 позвонка, из них деформировано 13 (12,7%) позвонков. У 32 больных без установленного диагноза «остеопороз» проанализировано 252 позвонка, из них 46 (18,2%) позвонков деформировано; различия встречаемости деформации позвонков у больных с остеопорозом и без остеопороза недостоверны (p>0,05).
В грудном отделе 18 пациентов выявлено 16 (12,9%) деформированных позвонков из 124 проанализированных, 92 (42,6%) позвонка невозможно было анализировать. При этом 12 (75% всех деформаций) позвонков имели деформацию по типу центральной компрессии («рыбий» позвонок), 4 (25%) – клиновидную деформацию. Чаще всего деформации подвергался позвонок Тh6 (6 позвонков – 37,5% всех деформаций), Тh2 – 3 позвонка, Тh7, Тh10 – по 2 позвонка, Тh12, Тh4, Тh3 – по 1 позвонку. Среднее количество деформированных позвонков на пациента составило 0,94±1,11.
В шейном отделе (n=22) выявлено 30 (33%) деформированных позвонков из 91 анализируемого, 63 (40,1%) позвонка невозможно было анализировать. При этом 28 (93,3% деформаций) позвонков имели деформации по типу «рыбьего» позвонка, 2 (6,7%) позвонка – по типу клиновидной деформации. Чаще всего деформации подвергались позвонки С4 (9 позвонков – 30%), С5, С3 (по 8 позвонков – по 26,6%) и С6 (5 позвонков – 16,7%). Среднее количество деформированных позвонков на пациента составило 1,36±1,22.
В поясничном отделе (n=28) выявлено 12 (8,9%) деформированных позвонков из 134 анализируемых, 6 (4,3%) позвонков невозможно было анализировать. Чаще всего деформации подвергались L5 (9 позвонков – 32,1%), L4 (2 позвонка), L3 (1 позвонок). Все деформации были по типу «рыбьих» позвонков. Среднее количество деформированных позвонков на пациента составило 0,39±0,63.
Среднее количество деформированных позвонков у пациента было наибольшим в шейном отделе позвоночника, разница достоверна по сравнению с поясничным отделом позвоночника (p=0,000, t критерий Стьюдента 3,64).
Обсуждение. В нашем исследовании наличие подтвержденного при двуарбсорбционной денситометрии (DEXA) остеопороза не ассоциировалось с большей встречаемостью деформаций тел позвонков. В современных публикациях отмечается, что снижение минеральной плотности кости (МПК) у пациентов со спондилоартритами по данным рентгеновской двуабсорбционной денситометрии встречается существенно реже, чем компрессионные переломы у данной группы пациентов [4]. МПК по данным DEXA может увеличиваться при большой продолжительности болезни из-за ремоделирования кости с уплотнением кортикального слоя и ростом синдесмофитов при одновременном разрежении центральной части тела позвонка, что увеличивает риск компрессии тела позвонка у лиц с нормальной МПК [4].
Наиболее частой деформацией, выявленной нами, является деформация по типу «рыбьего» позвонка. При аксиальных спондилоартритах остеопороз сосуществует с образованием новой костной ткани (синдесмофиты, окостенение связок позвоночника и анкилоз фасеточных) суставов, уменьшение плотности трабекул костной ткани тел позвонков сопровождается увеличением плотности внешнего слоя позвоночника. В итоге риск переломов позвонков увеличивается [6-11].
Наибольшее количество деформированных позвонков в нашем исследовании обнаружено в шейном отделе позвоночника. Согласно современным представлениям компрессионные переломы в нем считаются нетипичными. По некоторым раним данным, переломы данной локализации наиболее часто встречаются при анкилозирующем спондилите [12-16]. Большинство же исследователей при изучении переломов уделяют внимание грудному и поясничному отделу позвоночника [1,2,10,17].
Наибольшая часть непроанализированных позвонков зафиксирована в грудном отделе, что подтверждает еще одну причину гиподиагностики компрессии позвонков у пациентов со спондилоартритами – это связано с трудностью визуализации грудных позвонков при наличии продвинутых изменений, характерных для болезни Бехтерева.
Выводы. Деформации позвонков у пациентов со спондилоартритами выявлены во всех отделах позвоночника. Чаще всего деформации позвонков встречались в шейном отделе, наиболее частая деформация по типу «рыбий» позвонок. Наличие подтвержденного при двуарбсорбционной денситометрии остеопороза не ассоциировалось с большей встречаемостью деформаций тел позвонков.
Гиподиагностика компрессии позвонков при анкилозирующем спондилите может быть связана с несколькими факторами – трудность визуализации грудных позвонков у данных пациентов, нормальная МПК в силу особенностей патологических изменений, характерных для спондилоартритов.
Литература
1. Significant loss of bone mass in patients with early, active ankylosing spondylitis: A followup study / J Gratacos et al. // Arthritis Rheum 1999. N 42(11). P. 2319–24.
2. Changes in bone density in patients with ankylosing spondylitis: A two-year follow-up study / JF Maillefert et al. // Osteoporos Int 2001. N 12(7). P. 605–9.
3. The epidemiology of osteoporosis and fractures in ankylosing spondylitis / N Philip et al. // Ther Adv Musculoskelet Dis 2012. N 4(4). P. 287–292.
4. Baseline new bone formation does not predict bone loss in ankylosing spondylitis as assessed by quantitative computed tomography (QCT) - 10-year follow-up / M Korkosz et al. // BMC Musculoskeletal Disorders 2011. N 12. P. 121.
5. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (Part II): validation and final selection / M Rudwaleit et al. // Ann Rheum Dis. 2009. N 68. P 777–83.
6. Bone mineral density and vertebral compression fracture rates in ankylosing spondylitis / S DonnellyAnn et al. // Rheum Dis 1994. N 53(2). P. 117–21.
7. The prevalence of vertebral fractures in mild ankylosing spondylitis and their relationship to bone mineral density / D Mitra et al. // Rheumatology (Oxford) 2000. N 39(1). P. 85–9.
8. Bone loss is detected more frequently in patients with ankylosing spondylitis with syndesmophytes / K Karberg et al. // J Rheumatol 2005. N 32(7). P. 1290–8.
9. Fracture risk in patients with ankylosing spondylitis: A population based study / C Cooper et al. // J Rheumatol 1994. N 21(10). P. 1877–82.
10. Ankylosing spondylitis and the risk of fracture: Results from a large primary care-based nested case-control study / D Vosse et al. // Ann Rheum Dis 2009. N 68(12). P. 1839–42.
11. Determinants of hyperkyphosis in patients with ankylosing spondylitis / D Vosse et al. // Ann Rheum Dis 2006. N 65(6). P. 770–774.
12. Axis fracture in ankylosing spondylitis: case report / JJ Jr Gartman et al. // Neurosurgery 1991. N 29. P. 590–593.
13. Spinal fractures complicating ankylosing spondylitis / W Wade et al. // Arch Phys Med Rehabil 1989. N 70. P. 398–401.
14. Graham B, Van Peteghem PK. Fractures of the spine in ankylosing spondylitis: diagnosis, treatment, and complications / Spine 1989. N 14. P. 803–807.
15. Rowed DW. Management of cervical spinal cord injury in ankylosing spondylitis: the intervertebral disc as a cause of cord deformity / J Neurosurg 1992. N 77. P. 241–246.
16. Hunter T, Dubo HIC. Spinal fractures complicating ankylosing spondylitis: long-term follow-up study / Arthritis Rheum 1983. N 26. P. 751–759.
17. Imaging manifestations of spinal fractures in ankylosing spondylitis / YF Wang et al. // AJNR Am J Neuroradiol 2005. N 26. P. 2067–76.
Файл
