Skip to Content

Взаимосвязи между 10-летним риском развития фатальных сердечно-сосудистых событий и подвижностью позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом, получающих глюкокортикоиды

ID: 2016-06-8-A-6307
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России

Резюме

Пациенты с анкилозирующим спондилитом (АС) имеют больший риск развития сердечно-сосудистых осложнений, чем лица здоровой популяции. Часть пациентов с АС принимает глюкокортикоиды (ГК), которые имеют самостоятельное значение в увеличении заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных событий. Обследовали 102 пациента c достоверным АС, принимающих глюкокортикоиды (средний возраст 41,7±12,8 г., продолжительность заболевания - 12 [5; 23] лет, 63 (61%) мужчины, длительность приема ГК - 9 [3; 24] месяцев). Выявлены взаимосвязи между риском развития сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE  и показателями подвижности позвоночника: ротация в шейном отделе, расстояние «козелок-стена», боковая подвижность позвоночника, тест Шобера, экскурсия грудной клетки, расстояние между медиальными лодыжками, индекс. Взаимосвязей между величиной риска сердечно-сосудистых событий и текущей активностью заболевания, длительностью приема глюкокортикоидов не обнаружено.

Ключевые слова

анкилозирующий спондилит, глюкокортикоиды, сердечно-сосудистый риск

Введение

Пациенты с анкилозирующим спондилитом (АС) имеют больший риск развития сердечно-сосудистых осложнений, чем лица здоровой популяции [1, 2]. Часть пациентов с АС принимает глюкокортикоиды (ГК) [3], которые имеют самостоятельное значение в увеличении заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных событий. Существующие методы оценки сердечно-сосудистого риска не всегда позволяют определить добавочный риск возникновения сердечно-сосудистого заболевания у такой категории больных, что требует поиска новых маркеров оценки риска.

Цель

Цель исследования – установить взаимосвязи между риском развития сердечно-сосудистых событий и подвижностью позвоночника у пациентов с АС на фоне противовоспалительной терапии, включающей ГК.

Материал и методы

Материалы и методы. Обследовали 102 пациента c достоверным АС [4], принимающих глюкокортикоиды (средний возраст 41,7±12,8 г., продолжительность заболевания - 12 [5; 23] лет, 63 (61%) мужчины, длительность приема ГК - 9 [3; 24] месяцев). Из исследования исключены пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или наличием атеросклеротических бляшек по данным дуплексного исследования сонных артерий. Для всех пациентов оценен риск ранних сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE, рассчитана текущая активность АС (индексы активности ASDAS и BASDAI), определены ротация в шейном отделе позвоночника, расстояние «козелок-стена», подвижность поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости, подвижность поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости (тест Шобера), экскурсия грудной клетки, расстояние между медиальными лодыжками, выполнен подсчет суммарного индекса подвижности аксиального скелета BASMI.

Для статистической обработки результатов использовали программы Microsoft Office Exсel 2007 (Microsoft Corp., США) и Statistica 6.0 (StatSoft). 

Результаты

Результаты. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE у пациентов составил 0,39 [0,03; 3,1]%. К категории низкого риска, соответствующего значению <5%, были отнесены 87,2% пациентов (риск у них составил 0,19 [0,03; 1,02]%), к категории высокого риска (>5%), отнесены 12,8% пациентов (риск у них составил 7,1 [5,12; 11,5]%), (p<0,05).

Нами выявлены взаимосвязи между риском развития сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE  и следующими показателями подвижности позвоночника: ротация в шейном отделе (R Спирмена = -0,53; р<0,0001), расстояние «козелок-стена» (R=0,50; р=0,000), боковая подвижность позвоночника (R=-0,46; р=0,000), тест Шобера (R=-0,49, р=0,001), экскурсия грудной клетки (R Спирмена=-0,59; р=0,000), расстояние между медиальными лодыжками (R=-0,38; р=0,01), индекс BASMI (R = 0,55; р=0,000).

Выявлена взаимосвязь между величиной риска и продолжительностью заболевания (R Спирмена = 0,45, р=0,000). Взаимосвязей между величиной риска сердечно-сосудистых событий и текущей активностью заболевания, длительностью приема глюкокортикоидов не обнаружено.

Обсуждение

Обсуждение. Активность заболевания меняется в процессе развития заболевания, что, возможно, объясняет отсутствие значимых взаимосвязей между параметрами активности в данный момент и риском развития сердечно-сосудистых событий. А продолжительность заболевания отражает более длительное во времени воздействие на сосудистую стенку хронического воспаления. Со временем у пациентов с АС могут развиваться различные нарушения в опорно-двигательном аппарате, вследствие чего возникают гиподинамия и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний [5, 6]. Выявленные  взаимосвязи между показателями подвижности позвоночника и риском развития сердечно-сосудистых событий у пациентов с анкилозирующим спондилитом представляются закономерными и важными с практической точки зрения. Установленные взаимосвязи могут быть использованы для выявления пациентов с более высоким риском развития кардиоваскулярной патологии: чем больше нарушена подвижность позвоночника, тем выше риск развития  сердечно-сосудистых событий. Прием ГК может рассматриваться в качестве самостоятельного риска развития кардиоваскулярной патологии. Отсутствие значимых взаимосвязей между длительностью приема ГК и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно, объясняется большей продолжительностью самого заболевания в сравнении с достаточно непродолжительным приемом ГК. Можно предположить, что непродолжительный прием ГК, позволяющий быстрее снизить активность заболевания, оказывает меньшее влияние на риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с воздействием самого заболевания, развитием нарушений подвижности позвоночника.

Заключение

Заключение. С 10-летним риском развития фатальных сердечно-сосудистых событий у  больных анкилозирующим спондилитом взаимосвязаны показатели подвижности позвоночника и продолжительность заболевания, но не текущая активность и длительность приема глюкокортикоидов.

Литература

Библиографический список:

1. Han C., Robinson D.W. Jr., Hackett M.V. et al. Cardiovascular disease and risk factors in patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2006;33(11):2167–72.

2. Peters M.J., Visman I., Nielen M.M. et al. Ankylosing spondylitis: a risk factor for myocardial infarction? Ann Rheum Dis 2010; 69(3):579–81.

3. Braun J, van den Berg R, Baraliakos X, et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis.2011;70 : 896–904.

4. Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for  modification of the New York criteria // Arthritis Rheum. 1984. Vol. 27 (4) : 361–368.

5. Szabo S.M., Levy A.R., Rao S.R. et al. Increased risk of cardiovascular and cerebrovascular diseases in individuals with ankylosing spondylitis: A population-based study. Arthr Rheum 2011;63(11):3294–304.

6. Mathieu S., Gossec L., Dougados M et al. Cardiovascular profile in ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis. Arthr Care Res 2011;63(4):557–63.

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика