Легочная гипертензия у новорожденных детей

Зелепукина Д.Н.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Бочкова Л.Г.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра госпитальной педиатрии и неонатологии

   Легочная гипертензия (ЛГ) - артериальная гипоксемия вследствие повышенного сопротивления легочных сосудов и шунтирования крови из легочной артерии в системный кровоток через ООО и ОАП.

  Цель: изучить особенности ЛГ у новорожденных на основании клинической картины и эхокардиографии.

  Материалы: Проведено исследование заболеваний, которые чаще всего являются причиной ЛГ у новорожденных. Обследовано 99 детей: с респираторным дистресс-синдромом n=25, пневмотораксом n=5, бронхолегочной дисплазией n=8, пневмонией n=24, синдромом мекониальной аспирации n=5, врожденными пороками сердца n=18, полицитемией n=14.

   Метод: эхокардиография с допплеровским картированием.

   Для определения уровня ЛГ применяли способ определения систолического давления в легочной артерии (СДЛА) по градиенту трикуспидальной регургитации: уравнение Бернулли -     СДЛА=∆Р_ПЖ-ПП +Д_пп , где ∆Р_ПЖ-ПП – систолический градиент регургитации через трехстворчатый клапан, Д_пп – постоянное давление в ПП – 5 мм.рт.ст.

  Результаты: Выделены 2 формы ЛГ у новорожденных: с клиническими и без клинических проявлений.

 Умеренная степень ЛГ по СДЛА (средние значения полученные в исследовании - 50мм.рт.ст.), только 1/5 новорожденных имели клинические проявления ЛГ. Выраженная степень ЛГ по СДЛА (средние значения – 57мм.рт.ст.), 2/3 детей наблюдались с клинической картиной ЛГ.

 РДСН n=25, ЛГ с клиническими проявлениями у 28% детей имевших как наиболее выраженную, так и тяжелую форму ЛГ по СДЛА. 3/4 группы без клинических проявлений.

 Пневмоторакс n=5, у 60% новорожденных ЛГ с клиническими проявлениями протекала в основном при умеренной степени ЛГ по СДЛА.

 БЛД n=8, у 37% детей с клинической картиной ЛГ встречается наиболее тяжелая и выраженная форма ЛГ.

 Пневмония n=24, дети с клиническими проявлениями ЛГ 42%, в 1/2 с выраженной степенью ЛГ.

 СМА n=5, все в группе без клинических проявлений, с умеренной степенью СДЛА.

 Детей с клинической картиной ЛГ при ВПС 39% n=18, в 1/3 выраженная степень ЛГ.

 Полицитемия n=14, только 14% детей в группе с клиническими проявлениями ЛГ. Умеренная степень ЛГ по СДЛА у всех новорожденных.

 Все дети из группы без клинических проявлений ЛГ с умеренной степенью ЛГ. Средние значения группы – 44мм.рт.ст., что значительно ниже чем в группе сравнения.

Выводы: 

1. Наиболее тяжелые формы ЛГ отмечены при БЛД и РДСН.

2.К заболеваниям, при которых отмечается ЛГ с клиническими проявлениями, относятся пневмоторакс,  нозокомиальная пневмония, ВПС, БЛД, РДСН.

3. СМА, полицитемия протекали без клинических проявлений ЛГ.