Skip to Content

Трудности диагностики АНЦА – ассоциированного гломерулонефрита

ID: 2016-05-8-T-6322
Тезис
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФ

АНЦА - ассоциированные гломерулонефриты (АНЦА-ГН) – группа заболеваний с  поражением клубочков почки, в основе которых - некротизирующий васкулит, связанный с образованием антител к цитоплазме нейтрофилов. Клиническая особенность АНЦА-ГН – склонность к быстропрогрессирующему течению ГН со снижением скорости клубочковой фильтрации более чем на 50% в течение нескольких недель или месяцев.На примере клинического наблюдения в отделении нефрологии ОКБ г. Саратова нами рассмотрен случай поражения почек предположительно при АНЦА - ассоциированном васкулите.

Пациентка К, 25 лет. С 9- летнего возраста хронический пиелонефрит (обострения 3-4 раз в год, лейкоцитурия), хронический гайморит. С 2011 г. регистрировалась микрогематурия, что расценивалось как проявление уретрита (отмечалась дизурия). В 2014 г. впервые зарегистрирована протеинурия до 2,9 г/сут, что позволило высказаться в пользу хронического ГН. Назначались ингибиторы АПФ (патогенетической терапия), рекомендовано исследование протеинурии и креатинина крови в динамике. В мае 2015 г. повышение креатинина крови до 236 мкмоль/л, анемия (Hb 94 г/л). Выполнена диагностическая биопсии почки, обнаружен диффузный склерозирующий гломерулонефрит с 30% сегментарных фиброзных полулуний, малоимунный при иммуногистохимическом исследовании, что характерно для поздней стадии поражения почек при АНЦА-ГН. Результат исследования крови на АНЦА отрицательный. Активная терапия ГН не была назначена ввиду выраженного нефросклероза. Через 6 месяцев - дальнейшее снижение почечных функций (креатинин крови 354,1 мкмольл), сохраняется протеинурия 2,76 г/ сут.

Заключение: Быстрая  утрата почечной функции у больной обусловлена морфологически  верифицированным быстропрогрессирующим ГН. Учитывая его «малоиммунный» характер и принимая во внимание хронический гайморит в анамнезе, можно предположить наличие у пациентки АНЦА-ГН (известно, что у 10 % больных с гистологически доказанным грануломатозом с полиангиитом, АНЦА не выявляются ни одним из методов исследования). Таким образом, гистологическое исследование почечного биоптата с использованием иммуноморфологических методик остается единственным методом верификации характера нефропатии.

Ключевые слова

нефрология терапия АНЦА БПГН васкулит
5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика