У пациентов с острым почечным повреждением (ОПП), требующих заместительной почечной терапии (ЗПТ), выявляются различные расстройства во всех звеньях системы регуляции агрегатного состояния крови (РАСК). Данные расстройства связанны как с характером патологии, так и с предварительно начатой лекарственной терапией (дезагреганты, «антиферментные» средства, гормоны, и.т.д.) В этой связи, возможность оценки функционального состояния системы РАСК с использованием «глобальных» тестов в режиме «Point of Care Testing» (РОСТ), позволит врачу не только своевременно определить характер и глубину расстройств гемостаза, но и скорректировать необходимый уровень антикоагуляции нефракционированным гепарином (НФГ) при проведении ЗПТ у больных с диализ-зависимым острым почечным повреждением.  

Цель исследования. Изучить возможности нового «глобального теста» - низкочастотной пьезотромбоэластографии (НПТЭГ) в мониторировании оптимального уровня антикоагуляции НФГ при проведении острого гемодиализа у пациентов с ОПП. Провести сравнение с общепринятыми тестами: активированным частичным тромбопластиновым временем (аЧТВ) и активированным времен свертывания крови (АВСК). 

Материалы и методы. В исследование включены 10 здоровых добровольцев и 10 пациентов с ОПП, требующих острого гемодиализа (ГД), при наличии информированного согласия. Оценку гемостатического потенциала определяли на аппаратно-программном комплексе АРП-01М «Меднорд» (Россия). Из рекомендуемых авторами оценки протеолитического этапа фибриногенеза (КТА, ИКД, и точек Т₂ и Т₃), выбран универсальный показатель – константа тромбиновой активности (КТА). Определение аЧТВ – реактив АПТВ «Технология-стандарт» (Россия), аппарат Thrombotimer 2 «Вehnk Еlektronik» (Германия), АВСК на аппарате Actalyke Mini II c тест системами МАХ-АСТ «Helena Labоratories» (США). У здоровых добровольцев показатели определялись до и через 10 мин после в/в введения НФГ 5 т.ед., из венозной крови. У пациентов начальные показатели определялись из венозной крови, забор крови втечение гемодиализа на аЧТВ производили из артериальной магистрали, а на КТА и АВСК из венозной, после диализатора (полисульфон). Режим антикоагуляции болюсный, начальный болюс из расчета 50 ед./кг, повторный болюс из расчета 25ед/кг, в среднем через 90 мин. При необходимости вводились дополнительные болюсы (не более двух). Контрольные точки во время гемодиализа через 10 мин. после болюса, 30мин., 60 мин., через 10мин. после повторного болюса, и за 5 минут до окончания гемодиализа. Время ГД 3-4 часа (3час. 40мин. ± 20мин.). Количественные данные представлены в таблице 1 в виде Me [LQ; UQ] (где Me - медиана, LQ - нижний квартиль, UQ - верхний квартиль, р – достигнутый уровень значимости).

Результаты. Динамика изменения показателей КТА соответствует показателям АВСК и аЧТВ в мониторировании антикоагулянтного действия НФГ при остром гемодиализе. Отмечается незначительное запаздывание КТА перед АВСК (10 мин против 3-4 мин).

В проводимых исследованиях у пациентов не отмечалось отсроченных геморрагических осложнений, связанных с системной антикоагуляцией НФГ, а также тромбозов контура и диализатора, при явном снижении общего расхода антикоагулянта на 30-40%.

Выводы

КТА в режиме РОСТ выгодно отличается от аЧТВ независимостью от центральной лаборатории и отсутствием преаналитических и аналитических ошибок. Сравнительная оценка коэффициента «стоимость/эффективность» показывает несомненное преимущество определение КТА перед АВСК, несмотря на некоторые временные запаздывания КТА. Метод НПТЭГ может с успехом использоваться для мониторинга антикоагуляции, в том числе и при остром гемодиализе.