Альвеококкоз центральной нервной системы является заболеванием паразитарной этиологии, которое вызывается личиночной стадией ленточного червя Echinococcus multilocularis. Первично инвазии альвеококка подвергается печень, реже - легкие. Альвеококкоз ЦНС характеризуется развитием множественных кист, которые идентифицируются нейровизуализационными методами, что в сочетании с эпидемиологическим анамнезом и неврологической симптоматикой способствует постановке диагноза. Данный клинический случай является уникальным примером диффузного поражения ЦНС альвеококком.
Пациент Ш, 37 лет, мужчина, проживающий в О-ком районе Пермского края, находился на стационарном лечении в О-й ЦРБ с диагнозом Инфекционного эндокардита аортального клапана в период с 22.07 по 14.08.2015 г. Из анамнеза известно, что в 2011 году перенес хирургическое вмешательство в объеме бисегментэктомии печени (6+7) без холецистэктомии по поводу нагноившегося альвеококка правой доли печени. В 2012 году была выполнена атипичная резекция нижней доли правого легкого (альвеококк). После оперативного лечения самостоятельно прошел двухмесячный курс Альбендазола. Впервые неврологическая симптоматика появилась 9.08.2015 г. в виде 2-х эпизодов потери сознания, сопровождавшихся генерализованными тоническими судорогами. 10.08.2015 г. был консультирован неврологом и с подозрением на объемное образование ГМ направлен в нейрохирургическое отделение ГБУЗ ПК ГКБ №1 (после КТ в ПСО г. Краснокамск). По результатам КТ данных за объемное образование ГМ нет, ИФА на Echinococcus granulosus (специфический анализ на Echinococcus multilocularis в Пермском крае не выполняется) отрицательный (0,00 (0,0-0,9))За время пребывания в ГКБ №1 три раза консультирован инфекционистом. Проводилась интенсивная противосудорожная, антибактериальная терапия и, впервые с момента появления неврологической симптоматики, назначена специфическая терапия альбендазолом. На фоне проводимого лечения нарастает клиника угнетения сознания до комы I, и пациент переводится в ОРИТ ГБУЗ ПККБ 28.09.2015 г. Повторно выполнена КТ 29.09.2015 г., выявлена окклюзионная тетравентрикулярная гидроцефалия, признаки отека ГМ. Проведен анализ ликвора 28.09.2015 г.: глюкоза – менее 2,2 ммоль/л, хлориды – 123 ммоль/л (115-125), цитоз – 42 клетки (31 нейтрофил, 11 лимфоцитов), белок – 0,694 г/л. К проводимой ранее терапии добавлен флуконазол и немозол в адекватной дозе. Повторный ИФА от 02.10.2015 г. на антитела Echinococcus granulosus IgG отрицательный. Проведено дренирование правого желудочка с целью декомпрессии и стабилизации гемодинамики. Результаты КТ от 07.10. 2015 г.: состояние после дренирования желудочков мозга. Значительно нарастают проявления общего отека мозга: сужение субарахноидального пространства, сглаженность борозд, стертость границ между белым и серым веществом, цистерны основания не дифференцируются – вертикальная дислокация. Клиническая смерть наступила 08.10.2015 г. Реанимационные мероприятия, проведенные в полном объем эффекта не дали, диагностирована биологическая смерть.
На патологоанатомической экспертизе, при изучении гистологических препаратов ткани и оболочек головного и спинного мозга мозга было установлено наличие множественных мелких гранулем в виде хитиновых оболочек с окружающим валом, состоящим из гигантских клеток Пирогова-Лангханса и гистиоцитов.
На основании проведенной экспертизы установлен посмертный диагноз:
Альвеококкоз головного и спинного мозга. Оперированный альвеококкоз правой доли печени и нижней доли правого легкого. Операция бисегментэктомия правой доли печени 2011 год; атипическая резекция нижней доли правого легкого 2012 год.
Данный клинический случай демонстрирует нам атипичное течение альвеококкоза ЦНС с отсутствием характерной очаговой неврологической симптоматики, нейровизуализационной картины, отсутствием возможности проведения специфических серологических тестов, свидетельствуя о сложности диагностики этого заболевания. Основой для предположения диагноза альвеококкоза ЦНС должен служить эпидемиологический анамнез, в данном случае перенесенный альвеококкоз печени и легких. Необходимо проводить специфическую антигельминтную терапию на этапе установления первичного очага альвеококкоза в полном объеме и, как можно раньше, включать ее в объем проводимой терапии при подозрении на поражение ЦНС.
1. Корнякский Г.П., Васин Н.Я., Эпштейн П.В. Паразитарные заболе вания центральной нервной системы. М.: Медицина, 1968.
2. Константинова Т.Н., Авдюхина Т.И. Эхинококкозы: учебное пособие. М., 2004.