Skip to Content

Оценка компонентов болевого синдрома у пациентов с вертеброгенной люмбалгией

ID: 2016-05-23-A-6711
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», кафедра нервных болезней

Резюме

В работе описано исследование вертеброгенного болевого синдрома, его компонентов: ноцицептивного и нейропатического на основании клинико-неврологического статуса пациентов, анамнестических данных, инструментальных исследований, анализ эффективности стационарного лечения больных с вертберогенной люмбалгией в ГУЗ «СГКБ №9» г. Саратова. 

Ключевые слова

Вертеброгенный болевой синдром, люмбалгия

Введение

Боль в нижней части спины является актуальной медико-социальной проблемой. Согласно данным эпидемиологических исследований острая боль в поясничной области различной степени интенсивности возникает у 85–90% населения, хроническая боль отмечается примерно в 20% случаев и, как правило, приводит к временной утрате трудоспособности. В большинстве случаев встречается вертеброгенный болевой синдром, причинами которого являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Ноцицептивный компонент боли обусловлен раздражением периферических рецепторов, вследствие  изменений межпозвонковых дисков, связок, мышц, фасций. Основу нейропатической боли составляют механизмы периферической и центральной сенситизации, приводящие к дисфункции центральных и периферических отделов соматосенсорной нервной системы. В формировании боли в спине важную роль играют социальные факторы, личностные особенности, гендерная принадлежность. Для успешной терапии пациентов с болью в нижней части спины представляется важным изучение особенностей болевого синдрома, клинической картины данной категории больных. 

Цель

Оценка нейропатического и ноцицептивного компонентов боли, изучение клинико-неврологического статуса пациентов с вертеброгенным болевым синдромом.

Материал и методы

Работа выполнена на базе неврологического отделения ГУЗ «СГКБ №9» г. Саратова, обследовано  25  пациентов (7  мужчин, 18  женщин) с вертеброгенным болевым синдромом, в возрасте от 32 до 66 лет, (средний  возраст - 50 лет).  Больные находились на стационарном лечении в неврологическом отделении  с  диагнозом: "Вертеброгенная  люмбалгия"  и  "Вертеброгенная  люмбоишиалгия".  В ходе исследования проводилась оценка жалоб, интенсивности болевого синдрома по 10-бальной визуальной аналоговой шкале (ВАШ), нейропатического компонента боли по шкале DN4, LANSS, выполнялись рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, КТ, МРТ  позвоночника. Все больные в течении 7 дней получали базовое лечение, включающее нестероидные противовоспалительные средства (НПВН), миорелаксанты, витамины группы В, антидепрессанты.

Результаты

При анализе жалоб определено, что у 68% больных боль в поясничном отделе позвоночника продолжалась более 1 года. Появление болевого синдрома пациенты связывали с переохлаждением (60%) и чрезмерными физическими нагрузками (40%). Основными провоцирующими факторами боли являлись наклоны, поворот туловища, длительное вертикальное и сидячее положение. Для купирования боли все пациенты  применяли НПВС, витамины группы В. Лечение начато в амбулаторных условиях, отсутствие положительного эффекта привело к обращению в стационар. Средняя продолжительность болевого синдрома до госпитализации составила 16,7 дней. Боль в спине носила постоянный характер. У 84% пациентов боль была интенсивная, простреливающего характера, у 16% – умеренная, тянущая. Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ у всех пациентов до госпитализации составила 10 баллов, на момент осмотра (4 день госпитализации) – в среднем 6,3 балла. В 90% случаев боль была локализована в поясничном отделе позвоночника, в 10% - изолированная боль в нижних конечностях. У 60% больных отмечалась иррадиация боли по задне-боковой поверхности нижних конечностей до колена. 72% пациентов предъявляли жалобы на онемение, покалывание в ногах, ощущение ползания мурашек. Неврологический статус был представлен нарушением чувствительности по корешковому типу, в 78% случаев преимущественно в области L5, S1, положительными симптомами натяжения у 100% пациентов. При пальпации паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника у 80% больных выявлены болезненность, грубый дефанс мышц спины. У всех больных были выявлены ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, чаще одностороннего характера, нижних конечностей, преимущественно в проксимальных отделах вследствие выраженного болевого синдрома. Мышечный тонус был снижен в 70% случаев, у 30%  - не изменен. При исследовании коленных и ахилловых рефлексов снижение и отсутствие наблюдалось у 60% пациентов, снижение, отсутствие и коленного и ахиллова рефлексов – у 20%, снижение и отсутствие коленного рефлекса – у 20%. При оценке компонентов боли по шкалам DN4, LANSS. У  80% больных с длительностью болевого синдрома более 3‐х месяцев преобладал нейропатический элемент боли. Менее 1 месяца болевой синдром отмечался у 20% пациентов и  превалировал  ноцицептивный компонент боли. 

Были проанализированы результаты инструментальных исследований (КТ, МРТ позвоночника, рентгенография пояснично-крестцового отдела). Все больные имели структурные изменения со стороны позвоночного столба: у 30% пациентов выявлены протрузии дисков, в 43% случаев определялись  грыжи межпозвоночных дисков, сочетание протрузии и грыжи наблюдалось у 26 % больных. Преобладало число пациентов с локализацией патологического процесса на уровне L5-S1. У больных была диагностирована межпозвонковая грыжа заднебоковой локализации: 45% - срединная, 28% – парамедианная и  27% – боковая локализация. Размер протрузий и грыж колебался от 0,5 мм до 7,7 мм. У 40% обследуемых выявлен стеноз позвоночного канала. В 10% случаев находкой явилось обнаружение гемангиомы в смежных с пораженным диском позвонках.

При оценке эффективности лечения 37% пациентов отметили улучшение состояния на второй день госпитализации, 28% - на третий день, 22% - на четвертый день, 10% - на 5 день, 3% - на шестой день.

Обсуждение

В зависимости от хронизации вертеброгенной люмбалгии, превалирует тот или иной компонент болевого синдрома: затяжное течение заболевания определяет нейропатический компонет, напротив, острое, непродолжительное течение заболевания ведет к развитию ноцицептивного компонента болевого синдрома. Это следует учитывать лечащему врачу при решении вопросов лечения данной патологии. 

Заключение

У всех пациентов наблюдался болевой синдром, с преимущественной локализацией в поясничном отделе позвоночника и наличием иррадиации боли в нижние конечности, в основном по задне-боковой поверхности до колена. Была установлена причинно-следственная связь фактора переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок и появления боли в нижней части спины. Анализ структуры болевого синдрома показал умеренную интенсивность боли и наличие как ноцицептивного, так и нейропатического компонентов. Неврологический  статус  был представлен симптомами  натяжения,  сенсорными и двигательными  расстройствами. Результаты инструментальных исследований подтвердили  связь структурных изменений позвоночного столба с болевым синдромом. Наличие стеноза позвоночного канала и гемангиомы тел позвонков следует рассматривать как фактор риска развития компрессионной радикулопатии при дальнейшем течении дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике.

Литература

  1. Вейн, А.М. Болевые синдромы в неврологической практике / А.М. Вейн. – М.: Изд-во МЕДпресс,1999. – 365с.
  2. Заболевания периферической нервной системы: Руководство для врачей / Под. ред. Я.Ю. Попелянского. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 368 с.
  3. Черненко, О. А. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице / О.А. Черненко, Т.А. Ахадов, Н.Н. Яхно // Неврологический журнал. - 1996. - №. 2. - С. 12-16.
  4. Лечение боли в спине. Салина Е.А.  Колоколова А.М.  Колоколов О.В.  Шоломов И.И. «Русский Медицинский Журнал». - №19. - 2012.
  5.  Acute low back pain: a new paradigm for management. Editorials // BMJ. 1996. Vol.313. P.1343–1344.
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика