Особенности анестезии и интенсивной терапии у новорожденных с врожденными трахеопищеводными свищами
Волкова Д.М.
Научный руководитель: Гурьянов А. М., к.м.н., доцент
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи
Врожденный трахеопищеводный свищ (ВТС) – аномалия развития, характеризуется наличием соустья между пищеводом и трахеей. Один ребенок из 3000-5000 новорожденных имеет ВТС, что требует хирургической коррекции данной патологии.
Цель работы: изучить особенности современной анестезии и интенсивной терапии данной патологии.
Материалы и методы: анализ данных зарубежной и отечественной научной литературы
Результаты: За рубежом перед операцией проводят жесткую бронхоскопию для определения местоположения свища. Среди особенностей анестезии выделяют: интубацию в сознании до индукции наркоза, либо ингаляционную индукцию севораном и кетамином, затем интубацию без применения мышечных релаксантов. В последние годы у новорождённых с высоким риском общей анестезии и массой больше 2500 г стали применять сочетание поверхностной общей анестезии и эпидуральной блокады на каудальном уровне. Этим достигается прекрасная анальгезия в послеоперационном периоде.
Предоперационная подготовка в Клинике детской хирургии традиционная и не имеет особенностей. Для вводного наркоза и поддержания используется севоран с фентанилом без мышечной релаксации. В послеоперационном периоде применяют фентанил непрерывно с перфузором для обезболивания и синхронизации с ИВЛ. Этот контингент больных требует продленной ИВЛ не менее 7 дней. Иногда длительность ИВЛ достигает до 20 дней. Ребенок все время находится в обогреваемом кувезе, на парентеральном питании до заживления зоны оперативного вмешательства.
Выводы: по данным сравнительного анализа, современная анестезия и интенсивная терапия за рубежом и в Клинике детской хирургии отличается незначительно. Правильно спланированная анестезия и интенсивная терапия способствует успешному исходу болезни.