На основании информационного письма Комитета здравоохранения Администрации МО «Город Саратов» от 24.03.2014г. № 02-01-25/942 «Об основных направлениях оптимизации первичной медико-санитарной помощи лицам пожилого возраста» в поликлиниках внесены изменения в локальные нормативные документы, определяющие организацию оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста. В целях усиления контроля за оказанием медицинской помощи пожилым на заместителя главного врача по клинико-экспертной работе возложены обязанности по организации и контролю качества оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста. Внутренняя система контроля качества оказания медицинской помощи дополнена целевой экспертизой качества оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Перераспределены обязанности и уточнены зоны ответственности специалистов, принимающих участие в организации и оказании медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста; порядок информационного взаимодействия и документооборот. Сформирован пакет регламентирующих документов и внедрено оказание медицинской помощи пожилым в форме стационара на дому. В план организационно-методических мероприятий поликлиник включены занятия с врачами и средним медицинским персоналам по теме «Особенности заболеваемости и организации медицинского обслуживания граждан старше трудоспособного возраста».

Установлено, что после внедрения организационно-функциональной модели оказания амбулаторно-поликлинической помощи лицам пожилого возраста, интегрированная оценка качества достоверно улучшилась (t-Стьюдента = 2,23) и соответствовала критериям «хорошо» в 46% и «удовлетворительно» в 39,7% случаев (по данным нашего исследования базовых поликлиник в 2012 году 25,9% и 57,9% соответственно). Снизилась доля неудовлетворительных оценок 1,8% среди проанализированных случаев до 0,9%. Также существенно снизилась частота выявления основных дефектов качества оказания медицинской помощи пожилым и составила 22,3 на 100 случаев (табл. 1.).

При целевой экспертизе качества оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста по-прежнему преобладали дефекты, связанные качеством ведения и оформления медицинской документации, однако частота их встречаемости составила 12,6 на 100 случаев по сравнению с 47,2 по результатам нашего исследования в 2012 году. Частота встречаемости дефектов, связанных с постановкой диагноза, его полнотой и соответствием формулировке по МКБ-10 составила 2015 года 4,6 на 100 случаев (до внедрения 44,3).

При оценке удовлетворенности пожилых пациентов оказанием амбулаторно-поликлинической помощи отмечено, что численность респондентов полностью удовлетворенных оказанием медицинской помощи в поликлиниках увеличилась на 19,9%, так в 2015 году таковых стало 84,6% по сравнению 64,7% опрошенных в 2014 году. Данная тенденция отмечается, как среди пациентов поликлиники областного центра, так и поликлиники, расположенной в районном центре.

Менее выражены изменения оценки работы врача на приеме (доступность объяснений назначений и исследований, вежливость, внимательность и т.д.). Так, в 2015 году лица пожилого возраста оценили работу врача на «хорошо» и «удовлетворительно» 58,4% и 27,8% респондентов соответственно, по сравнению 54,6% и 30,4% опрошенных в 2014 году (табл. 2). При этом полностью ликвидированы случаи, в которых пациенты оценивают работу врача как плохую, хотя по данным июня 2014 года таковых было 2,3% опрошенных (из них 3,5% и 1,5% респондентов проживают в областном и районном центре соответственно). Независимо от территориального расположения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, отмечалось снижение числа лиц пожилого возраста, оценивших работу медицинской сестры на приеме на «удовлетворительно», с 20,8% до 13,7% .

Увеличилось количество респондентов считающих, что медицинская помощь на приеме в поликлинике, оказана быстро на 10,3% (42,3% в 2014 году по сравнению 52,6% опрошенных в 2015 году). Снизилась доля лиц пожилого возраста, считающих, что медицинская помощь оказана с задержкой (40,1%) и после длительного ожидания (7,3%), по сравнению с 49,3% и 8,4% опрошенных соответственно.

Более половины (53,8%) пожилых пациентов достигли цели посещения поликлиники полностью, что несколько выше по сравнению с 46,7% опрошенных пациентов в 2014 году. При этом в поликлинике областного данный показатель изменился более существенно – 57,6% опрошенных в 2015 году по сравнению с 42,3% в 2014. После реализации новых подходов к организации оказания медицинской помощи не встречались случаи, в которых, по мнению пациентов, результат от посещения поликлиники, не достигнут, хотя в июне 2014 года таковых было 3,3% респондентов.