Skip to Content

Роль вариабельности сердечного ритма в определении реабилитационного прогноза в остром периоде нетравматических внутричерепных кровоизлияний

ID: 2016-10-23-T-9778
Тезис
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А.Л. Поленова филиал ФГБУ Северо-западного федерального медицинского исследовательского центра Минздрава России; ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России, г. Санкт-Петербург

Цель: оценить результаты вариабельности сердечного ритма (ВСР) для определения реабилитационного прогноза в остром периоде нетравматических внутричерепных кровоизлияний (НВЧК).

Материал и методы. Обследовано 67 пациентов в остром периоде НВЧК на 1-е,  3-4-е, 5-6-е, 7-8-е, 10-12-е и 21-е сутки. Возраст варьировал от 17 до 72 лет. Ведущими этиологическими факторами кровоизлияний были аневризмы различной локализации, артериовенозные мальформации, артериальная гипертензия с атеросклерозом. Проанализировано 250 фоновых кардиоинтервалограмм и 152 реактивных (дыхательная проба – 81 исследование, активная ортостатическая – 44 пробы, на фоне люмбальной пункции – 27 исследований). Для определения уровня адаптационно-приспособительных возможностей была проведена интегральная оценка состояния регуляторных систем по показателю суммарной оценки регуляторных систем (СОРС),  вычисляемого  в баллах с помощью алгоритма. Оценивали суммарный эффект регуляции по ЧСС, функции автоматизма, вегетативный гомеостаз, активность подкорковых нервных центров по индексу централизации (ИЦ), спектральную структуру ритма, общую мощность спектра (TP).

Результаты и обсуждение. По результатам СОРС определяли 5 функциональных состояний: перенапряжение – выявлено в 32% случаев, истощение – 9%, функциональное напряжение – 46% наблюдений, минимальное напряжение регуляторных систем – у 10% пациентов, оптимальное состояние – в 3% случаев. При проведении люмбальной пункции (LP) выделены три типа реактивности вегетативной нервной системы (ВНС) в зависимости от степени напряжения высших вегетативных центров (ВВЦ) и давления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ): адекватная, недостаточная, истощение. По степени изменения напряжения ВВЦ в зависимости от значений очень медленных волн (VLF) предложено: 1-я степень - незначительное напряжение ВВЦ − VLF=30-40%; 2-я степень - умеренное напряжение ВВЦ − VLF=40-50%; 3-я степень - выраженное напряжение ВВЦ − VLF >50% (патент на изобретение № 2387371 от 27.04.2010 года).

По результатам оценки фоновых и реактивных кардиоинтервалограмм выделено три варианта течения острого периода НВЧК: благоприятный - 37 (55,2%) наблюдений, нестабильный - 19 (28,4%) случаев и неблагоприятный - 11 (16,4%) наблюдений.

При благоприятном варианте течения и прогнозе по результатам анализа ВСР регистрируется баланс, симпатикотония, ваготония без напряжения или с незначительным, реже умеренным напряжением ВВЦ при вкладе VLF от 30% до 50%, сохранной или незначительно сниженной реактивностью при дыхательной или ортостатической пробе, адекватной или недостаточной реактивностью при LP, минимальным напряжением систем регуляции, состоянием функционального напряжения или перенапряжения по значениям СОРС. Для нестабильного варианта течения с сомнительным реабилитационным прогнозом характерен напряженный баланс, напряженная симпатикотония, напряженная ваготония при умеренном и выраженном напряжении ВВЦ (VLF>40%), появление ригидного ритма. Реактивность снижена, по результатам СОРС – состояние перенапряжения или истощения. При неблагоприятном варианте течения и реабилитационном прогнозе выявляется напряженный баланс, напряженная симпатикотония, напряженная ваготония при выраженном напряжении ВВЦ (VLF>50%), наличие ригидного ритма, при LP и СОРС – истощение.

Таким образом, на основании результатов оценки фоновых и реактивных ритмограмм выделены критерии определения реабилитационного прогноза и варианты течения острого периода НВЧК, что позволяет проводить персонифицированный подход к каждому пациенту с разработкой индивидуальной программы реабилитации.

Ключевые слова

вариабельность сердечного ритма, нетравматические внутричерепные кровоизлияния
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика