Меня интересует не хроническая почечная недостаточность, которая действительно выделена в самостоятельную нозологию, а именно хроническая болезнь почек. Разве это синонимы?
Добрый вечер! В настоящее время критериями диагностики ХБП является 2 основных критерия: 1. Повреждение почек более 3 мес с наличием или без снижения СКФ, проявляющийся одним из признаков: морфологические изменения, изменения мочи (протеинурия). 2. СКФ менее 60 мл/мин в течении более 3 мес с наличием или без повреждения почек.
Хроническая болезнь почек зарегистрирован в МКБ-10 под кодом 18. В настоящее время начали часто выставлять диагноз ХБП как осложнение основного заболевания.
Кирилл Владиславович! определение индекса НОМА является стандартной методикой выявления инсулинорезистности, он вычисляется по формуле: HOMA = (ИРИ0∙Гл0)/22,5, где ИРИ - концентрация инсулина в сыворотке натощак, мкЕД/мл, Гл - глюкоза плазмы натощак, ммоль/л. Нормативным является его значение до 3,2 (для детей и взрослых). Прибор автоматически после измерения артериального давления на руках и ногах вычисляет множество параметров - скорость распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ), индекс ригидности и аугментации артерий, центральное аортальное давление, максимальную скорость нарастания артериального давления и др. Однако наиболее значимым является СРПВ, и по нему можно судить о риске или наличии артериальной гипертонии. Аппарат выдает значения показателей, а заключение уже формирует врач-кардиолог в комплексе с врачом-эндокринологом и педиатром. К сожалению, в лабораториях нашего университета нет возможности определять содержание оксида азота в сосудистой стенке, эндотелиального фактора роста и проводить различные молекулярные исследования в кардиологии из-за отсутсвия финансирования.
Алевтина, в рамках работы мы не сравнивали пациентов с ожирением и без него, но есть исследования, где действительно показано, что у детей и подростков с избыточным весом с большей вероятностью разиваются нарушения жирового и углеводного обмена, однако у людей без ожирения тоже могут быть дислипидемии, что зачастую связано с отягощенной наследственностью, существуют даже семейные типы гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и др.Эти состояния диагностируются с помощью молекулярно-генетических методов. Мы хотели показать именно то, что эти липидные изменения усугубляют течение ожирения и способствуют развитию сердечно-сосудистых осложнений, в частности, артериальной гипертонии. С возрастом скорость распространения пульсовой волны в аорте (как независимый предиктор артериальной гипертензии) увеличивается, что было показано нашими данными, а также возрастает толщина сосудистой стенки.
Уважаемая Елена! да, наши результаты совпадают с данными других авторов.
Последние годы увеличилась возможность изучать состояние сосудистого тонуса с помощью неинвазивных методов. СПВ и индекс аугментации, индекс ригидности артерий интересны с точки зрения патофизиологии и имеют большое прогностическое значение. На Европейском конгрессе, посвященном артериальной гипертензии, в 2007 г. было рекомендовано измерение СПВ, индекс аугментации, индекс ригидности артерий в рутинной врачебной деятельности наряду со «стандартными» тестами оценки состояния сердечно-сосудистой системы, как эхокардиография, 24-часовое измерение АД и др.Скорость пульсовой волны является независимым предиктором ишемической болезни сердца (ИБС) и инсультов у практически здоровых людей – к таким выводам пришла группа исследователей, наблюдавших в рамках Роттердамского исследования 2835 практически здоровых людей, у которых риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивался с ростом индекса СПВ. Так, исследуя большую когорту амбулаторных больных с артериальной гипертензией, находившуюся под наблюдением 16 лет, Mitchell GF, Parise H. и соавт., выявили прямую зависимость между уровнем плотности артерий и смертностью от сердечно-сосудистой патологии. По данным исследователя Асмара (и соавторов) при ИБС и артериальной гипертонии происходит снижение податливости и увеличение жесткости стенок артерий. Ряд авторов рассматривает увеличение СПВ как признак субклинического коронарного атеросклероза и считает обоснованным использовать этот признак (биомаркер) как независимый фактор риска АГ, обнаружение которого особенно важно для пациентов, у которых заболевание протекает бессимптомно. В то же время остается неясным, в какой степени соотносятся линейная скорость кровотока и скорость распространения пульсовой волны, функция эндотелия и артериальное давление в крупных артериях. В доступной литературе публикаций на эту тему обнаружить не удалось. В многоцентровом кооперативном исследовании патобиологических детерминант атеросклероза у молодых (PDAY STUDY), в котором было проведено исследование аутопсийных материалов 3000 лиц в возрасте 15—34 года, погибших вследствие несчастных случаев, было установлено, что степень атеросклеротических изменений коронарных артерий в этой группе коррелировала с дислипидемией, АГ, ожирением и уровнем глюкозы. Проведенные в Японии исследования (Hirata, K., Kawakami, M. et. all) показали хорошую воспроизводимость неинвазивных методов определения скорости пульсовой волны в центральных и периферических артериях, высокую степень корреляции получаемых показателей со скоростью пульсовой волны в аорте, определяемой инвазивным способом.
Контингетом для исследования явились именно дети раннего возраста, поскольку именно в этом возрасте все изменения ещё обратимы, и если уделять достаточное внимание таким пациентам, то в более зрелом возрасте можно добиться отсутствия у них проблемы избыточного веса. Диагноз метаболический синдром не был выставлен как нозологическая форма (т.к. он отсутствует в МКБ-10), но согласно критериям международной ассоциации диабета (2007 год), о нем можно думать у детей от 6 до 10 лет при наличии метаболических нарушений (в виде абдоминального ожирения, дислипидемии и др.) и рекомендовано дальнейшее тщательное наблюдение за такими детьми.
Я думаю что на сегодняшний день БА является актуальной проблемой среди людей и одна из неотъемлимых задач специалистов обучить людей страдающих астмой самолечению и контролю данного заболевания. Я думаю что нужно проводить больше профилактических мероприятий. Нельзя дать болезни развиваться дальше иначе ситуация может усугубиться ещё сильнее.
Наталия Фролова!Дети были подобраны таким образом, что у всех у них стаж ожирения был небольшим (1-2 года), поэтому на результы исследования это никак не повлияло. Исследование продолжается и, в будущем, мы обязательно обратим внимание на это. Степень ожирения не учитывалась, т.к. результатами и наших, и многих других исследователей подтверждено, что она не влияет на степень метаболических и гормональных изменений, т.е. бывает морбидное тяжелое ожирение без каких-либо изменений, а бывает конституционально-экзогенное ожирение 1 степени и уже с ярко выраженной инслинорезистентностью и дислипидемией. По-видимому, на это влияет очень много факторов (наследственность,питание,физическая активность, внешняя среда и др.).
Уважаемый Евгений!Да, с помощью аппарата Vasotens, который мы применяли в нашей работу, можно диагностировать артериальную гипертонию на самых ранних этапах, даже у новорожденных, задолго до клинических проявлений. Прибор простым и неинвазивным методом вычисляет параметры, по которым можно судить о риске развития артериальной гипертензии или о её наличии. К сожалению, в нашей стране эта методика не распространена, и мы бы хотели, чтобы она была внедрена в практическое здравоохранение, как например, за рубежом, где этот метод давно уже является "скрининговым" (с 2007 года).
Уважаемая Мария, спасибо большое за Ваш вопрос! Прибор Vasotens является отечественным (производитель Нижний Новогород, ООО "Петр Телегин") и в нашем городе он есть в КРЦ "ЭНдокрин".Представляет из себя прибор для измерения артериального давления на плече и на бедре, который соединен с компьютером. Осциллометрическим методом он измеряет ряд показателей, характеризующих состояние эластичности периферических сосудов и аорты, наиболее важными из которых являются скорость распространения пульсовой волны в аорте, индекс ригидности и аугментации артерий. В США и в странах Европы эта методика себя хорошо зарекомендовала и используется для скрининга в центрах здоровья с целью профилактики и раннего выявления артериальной гипертензии.
Статья очень интересная с практической точки зрения. Можете поподробнее рассказать про прибор, которым вы оценивали состояние сосудистой стенки? Что из себя представляет? Как работает? И насколько распространен данный вид диагностики?
Это еще одна попытка приблизить больного к лечению,повысить его комплаентность...Повышать образовательный уровень больных необходимо,хотя основная масса и так замечательно "подкована" в своей области,иногда даже лучше,чем врач соответствующей специальности.С помощью опросника не всегда удается объективно оценить состояние человека в болезни,его адаптацию к ней.Это обусловлено многими факторами-тяжестью состояния,продолжительностью болезни и лечения,уровнем интеллекта,особенностями характера и др.Так что все довольно относительно,что требует более внимательного и осмысленного,даже строгого,подхода.
Выбор методики был обусловлен несколькими факторами: во-первых это достаточно серьезный диагностический инструмент, и мне хотелось освоить его, во-вторых данный тест позволят регистрировать поведенческие проявления, в которых отображается преимущественно неосознаваемая Я-структура, это исключает возможность обмана.
Да, я планирую продолжить более подробно изучать изменения, происходящие со структурой личности человека под влиянием алкогольной зависимости.
Статья посвящена крайне актуальной проблеме важности обучения больных с БА жизни с этим заболеванием, компетентности при возникшем приступе, что, несомненно играет роль не только в качестве жизни, но и выживаемости пациентов с данным диагнозом. В работе четко сформулирован алгоритм решения задач исследования и дизайн исследования
Повышение профессионального уровня педагогов - необходимое условие модернизации нашей системы образования. Мотивация является одним из таких критериев, ее изучение в дальнейшем может принести значительный вклад в изменение образовательного процесса и повысить эффективность педагогической деятельности в целом, а также просто интересно было узнать что же все таки мотивирует наших преподавателей, учитывая сложную экономическую ситуацию в сфере образования.
Использование в качестве методики Я-структурного теста аммона в исследовании проблемы алкоголизма позволит изучить глубинные изменения, происходящие в личности больных алкогольной зависимостью. Удачи в дальнейших исследованиях, надеюсь, вы продолжите свою работу.
Русский
English
Меня интересует не хроническая почечная недостаточность, которая действительно выделена в самостоятельную нозологию, а именно хроническая болезнь почек. Разве это синонимы?
Добрый вечер! В настоящее время критериями диагностики ХБП является 2 основных критерия: 1. Повреждение почек более 3 мес с наличием или без снижения СКФ, проявляющийся одним из признаков: морфологические изменения, изменения мочи (протеинурия). 2. СКФ менее 60 мл/мин в течении более 3 мес с наличием или без повреждения почек.
Хроническая болезнь почек зарегистрирован в МКБ-10 под кодом 18. В настоящее время начали часто выставлять диагноз ХБП как осложнение основного заболевания.
Уважаемые исследователи, у меня такой вопрос: каковы в настоящее время критерии хронической болезни почек? и есть ли в МКБ-10 такой диагноз?
Кирилл Владиславович! определение индекса НОМА является стандартной методикой выявления инсулинорезистности, он вычисляется по формуле: HOMA = (ИРИ0∙Гл0)/22,5, где ИРИ - концентрация инсулина в сыворотке натощак, мкЕД/мл, Гл - глюкоза плазмы натощак, ммоль/л. Нормативным является его значение до 3,2 (для детей и взрослых). Прибор автоматически после измерения артериального давления на руках и ногах вычисляет множество параметров - скорость распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ), индекс ригидности и аугментации артерий, центральное аортальное давление, максимальную скорость нарастания артериального давления и др. Однако наиболее значимым является СРПВ, и по нему можно судить о риске или наличии артериальной гипертонии. Аппарат выдает значения показателей, а заключение уже формирует врач-кардиолог в комплексе с врачом-эндокринологом и педиатром. К сожалению, в лабораториях нашего университета нет возможности определять содержание оксида азота в сосудистой стенке, эндотелиального фактора роста и проводить различные молекулярные исследования в кардиологии из-за отсутсвия финансирования.
Алевтина, в рамках работы мы не сравнивали пациентов с ожирением и без него, но есть исследования, где действительно показано, что у детей и подростков с избыточным весом с большей вероятностью разиваются нарушения жирового и углеводного обмена, однако у людей без ожирения тоже могут быть дислипидемии, что зачастую связано с отягощенной наследственностью, существуют даже семейные типы гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и др.Эти состояния диагностируются с помощью молекулярно-генетических методов. Мы хотели показать именно то, что эти липидные изменения усугубляют течение ожирения и способствуют развитию сердечно-сосудистых осложнений, в частности, артериальной гипертонии. С возрастом скорость распространения пульсовой волны в аорте (как независимый предиктор артериальной гипертензии) увеличивается, что было показано нашими данными, а также возрастает толщина сосудистой стенки.
Уважаемая Елена! да, наши результаты совпадают с данными других авторов.
Последние годы увеличилась возможность изучать состояние сосудистого тонуса с помощью неинвазивных методов. СПВ и индекс аугментации, индекс ригидности артерий интересны с точки зрения патофизиологии и имеют большое прогностическое значение. На Европейском конгрессе, посвященном артериальной гипертензии, в 2007 г. было рекомендовано измерение СПВ, индекс аугментации, индекс ригидности артерий в рутинной врачебной деятельности наряду со «стандартными» тестами оценки состояния сердечно-сосудистой системы, как эхокардиография, 24-часовое измерение АД и др.Скорость пульсовой волны является независимым предиктором ишемической болезни сердца (ИБС) и инсультов у практически здоровых людей – к таким выводам пришла группа исследователей, наблюдавших в рамках Роттердамского исследования 2835 практически здоровых людей, у которых риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивался с ростом индекса СПВ. Так, исследуя большую когорту амбулаторных больных с артериальной гипертензией, находившуюся под наблюдением 16 лет, Mitchell GF, Parise H. и соавт., выявили прямую зависимость между уровнем плотности артерий и смертностью от сердечно-сосудистой патологии. По данным исследователя Асмара (и соавторов) при ИБС и артериальной гипертонии происходит снижение податливости и увеличение жесткости стенок артерий. Ряд авторов рассматривает увеличение СПВ как признак субклинического коронарного атеросклероза и считает обоснованным использовать этот признак (биомаркер) как независимый фактор риска АГ, обнаружение которого особенно важно для пациентов, у которых заболевание протекает бессимптомно. В то же время остается неясным, в какой степени соотносятся линейная скорость кровотока и скорость распространения пульсовой волны, функция эндотелия и артериальное давление в крупных артериях. В доступной литературе публикаций на эту тему обнаружить не удалось. В многоцентровом кооперативном исследовании патобиологических детерминант атеросклероза у молодых (PDAY STUDY), в котором было проведено исследование аутопсийных материалов 3000 лиц в возрасте 15—34 года, погибших вследствие несчастных случаев, было установлено, что степень атеросклеротических изменений коронарных артерий в этой группе коррелировала с дислипидемией, АГ, ожирением и уровнем глюкозы. Проведенные в Японии исследования (Hirata, K., Kawakami, M. et. all) показали хорошую воспроизводимость неинвазивных методов определения скорости пульсовой волны в центральных и периферических артериях, высокую степень корреляции получаемых показателей со скоростью пульсовой волны в аорте, определяемой инвазивным способом.
Контингетом для исследования явились именно дети раннего возраста, поскольку именно в этом возрасте все изменения ещё обратимы, и если уделять достаточное внимание таким пациентам, то в более зрелом возрасте можно добиться отсутствия у них проблемы избыточного веса. Диагноз метаболический синдром не был выставлен как нозологическая форма (т.к. он отсутствует в МКБ-10), но согласно критериям международной ассоциации диабета (2007 год), о нем можно думать у детей от 6 до 10 лет при наличии метаболических нарушений (в виде абдоминального ожирения, дислипидемии и др.) и рекомендовано дальнейшее тщательное наблюдение за такими детьми.
Я думаю что на сегодняшний день БА является актуальной проблемой среди людей и одна из неотъемлимых задач специалистов обучить людей страдающих астмой самолечению и контролю данного заболевания. Я думаю что нужно проводить больше профилактических мероприятий. Нельзя дать болезни развиваться дальше иначе ситуация может усугубиться ещё сильнее.
Наталия Фролова!Дети были подобраны таким образом, что у всех у них стаж ожирения был небольшим (1-2 года), поэтому на результы исследования это никак не повлияло. Исследование продолжается и, в будущем, мы обязательно обратим внимание на это. Степень ожирения не учитывалась, т.к. результатами и наших, и многих других исследователей подтверждено, что она не влияет на степень метаболических и гормональных изменений, т.е. бывает морбидное тяжелое ожирение без каких-либо изменений, а бывает конституционально-экзогенное ожирение 1 степени и уже с ярко выраженной инслинорезистентностью и дислипидемией. По-видимому, на это влияет очень много факторов (наследственность,питание,физическая активность, внешняя среда и др.).
Уважаемый Евгений!Да, с помощью аппарата Vasotens, который мы применяли в нашей работу, можно диагностировать артериальную гипертонию на самых ранних этапах, даже у новорожденных, задолго до клинических проявлений. Прибор простым и неинвазивным методом вычисляет параметры, по которым можно судить о риске развития артериальной гипертензии или о её наличии. К сожалению, в нашей стране эта методика не распространена, и мы бы хотели, чтобы она была внедрена в практическое здравоохранение, как например, за рубежом, где этот метод давно уже является "скрининговым" (с 2007 года).
Уважаемая Мария, спасибо большое за Ваш вопрос! Прибор Vasotens является отечественным (производитель Нижний Новогород, ООО "Петр Телегин") и в нашем городе он есть в КРЦ "ЭНдокрин".Представляет из себя прибор для измерения артериального давления на плече и на бедре, который соединен с компьютером. Осциллометрическим методом он измеряет ряд показателей, характеризующих состояние эластичности периферических сосудов и аорты, наиболее важными из которых являются скорость распространения пульсовой волны в аорте, индекс ригидности и аугментации артерий. В США и в странах Европы эта методика себя хорошо зарекомендовала и используется для скрининга в центрах здоровья с целью профилактики и раннего выявления артериальной гипертензии.
Статья очень интересная с практической точки зрения. Можете поподробнее рассказать про прибор, которым вы оценивали состояние сосудистой стенки? Что из себя представляет? Как работает? И насколько распространен данный вид диагностики?
Это еще одна попытка приблизить больного к лечению,повысить его комплаентность...Повышать образовательный уровень больных необходимо,хотя основная масса и так замечательно "подкована" в своей области,иногда даже лучше,чем врач соответствующей специальности.С помощью опросника не всегда удается объективно оценить состояние человека в болезни,его адаптацию к ней.Это обусловлено многими факторами-тяжестью состояния,продолжительностью болезни и лечения,уровнем интеллекта,особенностями характера и др.Так что все довольно относительно,что требует более внимательного и осмысленного,даже строгого,подхода.
Выбор методики был обусловлен несколькими факторами: во-первых это достаточно серьезный диагностический инструмент, и мне хотелось освоить его, во-вторых данный тест позволят регистрировать поведенческие проявления, в которых отображается преимущественно неосознаваемая Я-структура, это исключает возможность обмана.
Да, я планирую продолжить более подробно изучать изменения, происходящие со структурой личности человека под влиянием алкогольной зависимости.
Большое спасибо за актуальную тему и интересные тезисы)
Статья посвящена крайне актуальной проблеме важности обучения больных с БА жизни с этим заболеванием, компетентности при возникшем приступе, что, несомненно играет роль не только в качестве жизни, но и выживаемости пациентов с данным диагнозом. В работе четко сформулирован алгоритм решения задач исследования и дизайн исследования
Повышение профессионального уровня педагогов - необходимое условие модернизации нашей системы образования. Мотивация является одним из таких критериев, ее изучение в дальнейшем может принести значительный вклад в изменение образовательного процесса и повысить эффективность педагогической деятельности в целом, а также просто интересно было узнать что же все таки мотивирует наших преподавателей, учитывая сложную экономическую ситуацию в сфере образования.
Использование в качестве методики Я-структурного теста аммона в исследовании проблемы алкоголизма позволит изучить глубинные изменения, происходящие в личности больных алкогольной зависимостью. Удачи в дальнейших исследованиях, надеюсь, вы продолжите свою работу.
Работа выполнена на отлично,чувствуется что автор серьезно подошел к данной проблеме!
Очень интересный клинический случай!
Спасибо автору за хорошую статью и интересное исследование. Несомненно, поставленная проблема является актуальной и малоизученной.
Актуальная проблема, к сожалению туберкулез все еще сильно распротранен, в отличии от западных стран, где его практически нет.
Тема интересная. Хотелось бы в дальнейшем увидеть обзор условий применимости критерия Стьюдента при анализе данных медицинских исследований.
Спасибо))
Не могли бы Вы указать нам на конкретные места опечаток на данной странице и соседних?