Skip to Content

Ортодонтическая коррекция зубочелюстных аномалий у пациентов с общесоматической патологией (пангипопитуитаризмом)

ID: 2012-11-5-A-1754
Оригинальная статья (свободная структура)
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Резюме

Лечение пациентов с сочетанной патологией предполагает участие нескольких специалистов. В частности больные пангипопитуитаризмом должны наблюдаться одновременно врачом-эндокринологом, педиатром и ортодонтом. При составлении плана лечения необходимо учитывать особенности течения данного заболевания. Пациентам, находящимся на лечении заместительной гормонотерапией, коррекцию зубочелюстных аномалий лучше проводить аппаратами функционального действия.

Ключевые слова

пангипопитуитаризм, дистальный прикус, ортодонтия, функциональный аппарат

Статья

ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (ПАНГИПОПИТУИТАРИЗМОМ)

Бекирова Ф.М. Дудкина О.А., Ларькина Е.А.. Егорова А.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Пангипопитуитаризм - это патологическое состояние, развивающееся в результате поражения гипофиза и ядер гипоталамуса; сопровождающееся снижением продукции гипоталамических нейрогормонов, тропных гормонов гипофиза и пролактина.

Клиническая картина определяется снижением функции гипофиза с последующим развитием симптомов гипотиреоза, гипокортицизма и гипогонадизма. В костной ткани наблюдаются  атрофические процессы с декальцинацией и остеопорозом.  На фоне резкого отставания в росте, задержки созревания костей, у ребенка сохраняются нормальные пропорции тела. Половое развитие резко задержано, костный возраст, как правило, составляет 1/2 паспортного, «зоны роста» у таких больных сохраняются открытыми даже во взрослом состоянии. Возможно резкое снижение веса, исчезновение подкожно-жировой клетчатки, атрофия мышц, преждевременное старение. При внешнем осмотре у больных отмечается одутловатое лицо, язык утолщен, на его боковых поверхностях видны отпечатки  зубов, голос сиплый и низкий в результате отека голосовых связок, отмечается дизартрия. Нижняя челюсть атрофируется, разрушаются и выпадают зубы. Кожа сухая, атрофичная, с землистым оттенком, тургор снижен. Волосы ломкие, тусклые. Гипокортицизмом объясняют диспепсию, атонию желудочно-кишечного тракта, уменьшение секреции пищеварительных желез, атрофические процессы в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

На кафедру cтоматологии детского возраста и ортодонтии обратился за помощью пациент Д., 11 лет с жалобами на косметический недостаток, дизокклюзию во фронтальном отделе. Из анамнеза выяснено, что в 2009 году на кафедре пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии СГМУ им В.И. Разумовского был поставлен диагноз пангипопитуитаризм, соматотропная недостаточность, вторичный гипотиреоз. На основании диагноза была назначена заместительная гормонотерапия (тиреоидные гормоны, тропные гормоны). При внешнем осмотре кожа бледная, сухая, чистая. Тургор снижен. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Волосы русого цвета, густые, на вид блестящие. Подкожно-жировая клетчатка не выражена. Форма пальцев и ногтей на руках и ногах не изменена, пальцы бледного цвета. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Развитие мышц удовлетворительное, тонус не изменён, при пальпации мышцы безболезненны. Ломкость и исчерченность ногтей  отсутствуют. Подвижность в суставах в полном физиологическом объеме, болезненности нет. Рост 137см. Вес 37кг. При осмотре лица выявлено, что профиль пациента выпуклый, подбородок скошен кзади, губы не смыкаются. Патологии в области височно-нижнечелюстного сустава не выявлено. У пациента имеются нарушение речи, связанные с нарушением произношения шипящих и свистящих звуков. Инфантильный тип глотания. В полости рта первые постоянные моляры смыкаются по II классу Энгля, сагиттальная щель – 6 мм.  Незначительная скученность и протрузия верхних фронтальных зубов. По данным рентгенограммы кистей рук в прямой проекции от 16.12.10 года: количество костей запястья – справа 8,слева 7. Справа гороховидная кость диаметром 1,5 мм, слева – шиловидный отросток локтевой кости 0,2х0,1см. По средним срокам окостенения костный возраст соответствует 10,5 годам. Умеренный остеопороз костей кисти, эпифизов костей предплечья.

По данным ОПТГ от 02.03.11 имеются зачатки всех постоянных зубов, периапикальных изменений не выявлено. По данным ТРГ от 02.03.11 установлено: ретроположение нижней челюсти, ретроинклинация верхней челюсти; наличие сагиттальной щели между апикальными базисами челюстей; вертикальный тип роста; протрузия резцов верхней и нижней. Уменьшение размера нижней челюсти. Остальные показатели соответствуют норме.

На основании данных опроса, анамнеза, осмотра и дополнительных методов обследования (рентгенограммы кистей рук в прямой проекции, ТРГ в боковой проекции, ОПТГ, анализ контрольно-диагностических моделей) был поставлен диагноз: зубочелюстная аномалия II класса I подкласса по Энглю. Пациенту и его родителям было предложено лечение аппаратом функционального действия (регулятор функции Френкеля I типа). Данный аппарат поможет нормализовать рост и формирование зубочелюстной системы, устранить вредную привычку неправильного глотания, а за счет губных пилотов будет стимулировать рост нижней челюсти.

Исходя из вышеизложенного следует сделать вывод, что для эффективного осуществления мероприятий, направленных на выявление, профилактику и лечение пациентов с общесоматической патологией необходима координация работы врача-эндокринолога, педиатра и ортодонта. При составлении плана лечения нужно учитывать особенности течения данного заболевания. Пациентам, находящимся на лечении заместительной гормонотерапией, коррекцию зубочелюстных аномалий лучше проводить аппаратами функционального действия.

Литература

http://www.medikk.ru/pangipopituitarizm.htm

http://www.nnre.ru/medicina/yendokrinologija_konspekt_lekcii/p20.php

http://intcav.com/panhypopit

Ф.Я. Хорошилкина ОРТОДОНТИЯ Регулятор функций Френкеля I типа для лечения дистоокклюзии с протрузией резцов верхней челюсти, показания к применению и принцип действия

Рисунки

Рисунок 1
Прикус пациента в прямой проекции
<p> Рисунок 2</p>
Прикус пациента в боковой проекции
<p> Рисунок 3</p>
Телерентгенограмма пациента
5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (67 голосов)

Настройки просмотра комментариев

Выберите нужный метод показа комментариев и нажмите "Сохранить установки".
Иван
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 24.11.2012
Сообщения:
Простите, Ayti! Не скажите

Простите, Ayti! Не скажите пожалуйста! Почему Вы этой замечательной работе поставили одну звезду?)

Ayti
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 24.11.2012
Сообщения:
очень интересная статья,
1

очень интересная статья, спасибо что поделились.

Ольга333
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 24.11.2012
Сообщения:
очень интересная тема
5

Меня эта тема очень заинтересовала, хоть я и не мастер в сфере стоматологии!
Желаю удачи девчонки! Вы достойны победы!

Иван
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 24.11.2012
Сообщения:
Превосходная работа!!!
5

Молодцы!!!Не думал, что мне будет интересно это, но я проникнулся этой темой, потому что у меня была подобная проблема...спасибо большое Вам!!!я действительно узнал еще больше об этой проблеме!

Аннушка
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 14 недель 5 дней назад. Не в сети
Регистрация: 24.11.2012
Сообщения:
То что надо!

Молодцы, это очень важно заниматься столь сложной патологией!

Гульнара
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 24.11.2012
Сообщения:
замечательная тема!
5

Очень интересная тема! Узнала много нового! Спасибо создателям! Молодцы!

 

mikhail
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 24.11.2012
Сообщения:
Превосходная статья!!! узнаю
5

Превосходная статья!!! узнаю великолепный научный почерк саратовской школы!

 

Ксения
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Статья замечательная!!!!
5

Статья написана очень доступным и понятным языком, раскрыты основные вопросы, поэтому могу только сказать авторам огромное спасибо! Дамы, вы большие молодцы!

 

Sabiw
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Очень хорошая статья!

Очень хорошая статья!

Exclusive777
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Стоматология детского

Стоматология детского возраста довольно интересная тема ,все очеь интересно описано.

Assman
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
очень интересная статья,
5

очень интересная статья, спасибо авторам за такие работы.

Кристина
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Спасибо!
5

Статья очень актуальна! Интересное содержание, доступность восприятия. Высший балл составителям!

doll
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
очень интересная и
5

очень интересная и познавательная статья..спасибо большое, коллеги.

Марьям Аджиева
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 3 года 15 недель назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Актуальная и интересная
5

Актуальная и интересная  статья,спасибо авторам.)))

marusya93
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
очень интересный случай!!!
5

очень интересный случай!!! спасибо, что поделились!

 

Марина Н-ск
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 5 лет 1 неделя назад. Не в сети
Регистрация: 22.11.2012
Сообщения:
Интересно)
5

Интересная статья, ведь люди с такой сложной общесоматической болезнью нуждаются именно в комплексном лечении, в котором должен принимать участие и стоматолог-ортодонт.
В настоящее время стало актуальным уделять отдельное внимание больным с таким сравнительно редкими общесоматическими заболеваниями и я считаю это правильно. Данная статья - еще одно прямое тому доказательство!

Тереза
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Очень познавательная статья,
5

Очень познавательная статья, грамотно составленная!!! Выражаю большую благодарность составителям данной работы  за интересное содержание и хорошо подобранные рисунки. Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии  на первом месте!

Марине
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 6 лет 33 недели назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Очень интересная работа!!!!!

Очень интересная работа!!!!!

rusika
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 5 лет 1 неделя назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
.
5

Очень понравилось)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика