Поражение почек как дебют лимфопролиферативного заболевания (клиническое наблюдение)

Цель исследования. Оценить значение лимфопролиферативного заболевания (ЛПЗ) как причины острого почечного повреждения(ОПП) на примере клинического случая.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента Т. 40 лет, выявленное в г. Саратове. Проведена оценка анамнеза, данных объективного и дополнительного обследования.

Результаты и обсуждение. Пациент Т. 40 лет, ранее здоров, летом 2022 г. в связи с повышением температуры тела до 37,8 кашлем госпитализирован в инфекционную больницу: АД 160/90 мм рт. ст., гемоглобин (Hb) 111 г/л, креатинин крови 322,4 мкмоль/л, мочевина 33 ммоль/л. Через 2 дня выписан с диагнозом: острый бронхит, лимфаденит заднешейного лимфоузла. Госпитализирован в нефрологическое отделение с подозрением на ГЛПС: Hb 109 г/л, лейкоцитоз 16×10^*12/л, сдвиг влево до бластных форм (3%), креатинин крови 192 мкмоль/л, мочевина 11 ммоль/л; УЗИ признаки лимфаденита шейных, надключичных, подмышечных, паховых лимфоузлов. Диагноз ГЛПС серологически не подтвержден. Гематолог: лейкемоидная рекция лимфоцитарного типа, инфекционный мононуклеоз? Выявлены повышенные титры IgG к вирусу Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу. По результатам стернальной пункции костный мозг нормоклеточен. Инфекционистом выставлен диагноз: вирус Эпштейна Барр инфекция, период рековалесценции, назначена терапия интерферонами. Выписан с диагнозом «Острый тубулоинтерстициальный нефрит неуточненной этиологии». Через 4 дня в связи с тошнотой, рвотой, снижением диуреза вновь госпитализирован в нефрологическое отделение в тяжелом состоянии: гемоглобин 79 г/л, тромбоциты 110×10^*9/л, бласты 16 %, креатинин 271 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Выполнена нефробиопсия, произведена эксцизионная биопсия пахового лимфоузла слева: картина неходжкинской лимфомы. Назначена терапия дексаметазоном и циклофосфаном. В связи с нарастанием мочевины крови до 62,3 ммоль/л начат острый гемодиализ, на следующий день пациент скончался. Результаты нефробиопсии: острый канальцевый некроз. Нефрокальциноз. По данным иммуногистохимического исследования выявлена фолликулярная лимфомы 3В цитологического типа.

Выводы. Особенность представленного наблюдения - манифестации ЛПЗ симптомами ОПП. Морфологическим субстратом ОПП явился острый канальцевый некроз (ОКН), нефрокальциноз. Причиной ОКН при лейкозах является токсическое воздействие патологического клона лимфоцитов. Внеренальные симптомы, в частности гематологические, при ОПП неясного генеза требуют тщательного поиска и внимательной оценки.